扁桃体腺样体肥大怎么办
对于扁桃体腺样体肥大的治疗有观察等待、药物治疗和手术治疗三种方式。观察等待适用于轻度且无症状或症状轻的儿童，需关注相关情况；药物治疗包括局部用鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药及全身用抗生素；手术治疗有相应指征，如睡眠呼吸暂停低通气综合征、反复中耳炎、反复扁桃体炎等，手术方式多样，术后需注意护理及特殊人群相关事项。
一、观察等待
1.适用情况：对于轻度扁桃体腺样体肥大且无明显症状或症状较轻的儿童，尤其是3岁以下的幼儿，因为其腺样体可能会在青春期前逐渐萎缩。例如，仅有轻度鼻塞，不影响睡眠和呼吸，也无反复中耳炎等情况时可先观察。此阶段需关注儿童的呼吸、睡眠、吞咽等情况，定期随访评估腺样体大小和症状变化。
2.注意事项：观察过程中要注意儿童的生活方式，保证充足睡眠，避免接触过敏原等可能加重呼吸道症状的因素。对于有基础疾病的儿童，如患有先天性心脏病等，需更密切观察，因为腺样体肥大可能影响呼吸进而影响心脏功能。
二、药物治疗
1.局部用药：
鼻用糖皮质激素：如存在鼻塞、流涕等症状，可使用鼻用糖皮质激素缓解炎症。其作用机制是通过减轻鼻黏膜炎症反应，缩小腺样体体积。但要注意药物的适用年龄范围，一般2岁以上儿童可谨慎使用，使用时需遵循医嘱，关注可能出现的局部刺激等不良反应。
鼻用抗组胺药：对于伴有过敏因素的扁桃体腺样体肥大，如同时有过敏性鼻炎表现，可使用鼻用抗组胺药，能减轻鼻黏膜水肿和过敏相关症状，但同样需考虑儿童年龄等因素选择合适药物。
2.全身用药：
抗生素：如果扁桃体腺样体肥大伴有细菌感染，如反复化脓性扁桃体炎等情况，可根据药敏试验选用合适抗生素。但需严格把握用药指征，避免滥用抗生素。例如，当扁桃体表面有脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高时可考虑使用。
三、手术治疗
1.手术指征：
睡眠呼吸暂停低通气综合征：儿童出现夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等睡眠呼吸暂停低通气综合征表现，经多导睡眠图等检查确诊，且腺样体堵塞后鼻孔面积＞2/3等情况时，应考虑手术。例如，儿童夜间频繁憋醒，影响生长发育和学习时需手术干预。
反复中耳炎：扁桃体腺样体肥大导致反复分泌性中耳炎，经保守治疗无效，如多次鼓膜穿刺抽液等效果不佳时，可考虑手术。因为腺样体肥大可能堵塞咽鼓管咽口，影响中耳通气引流。
反复扁桃体炎：扁桃体炎每年发作＞7次，或连续2年每年发作＞5次，或存在扁桃体周围脓肿等情况，且扁桃体腺样体肥大影响呼吸、吞咽等功能时，可考虑手术。
2.手术方式：常用的手术方式为腺样体切除术和扁桃体切除术，可通过传统的剥离法、挤切法等，也可采用内镜辅助下的手术方式，相对创伤较小。术后需注意伤口护理，观察有无出血、感染等并发症，儿童术后要避免剧烈运动，饮食以温凉软食为主。
3.特殊人群注意事项：对于婴幼儿，手术风险相对较高，需充分评估患儿的全身状况。如存在先天性疾病，如先天性免疫系统缺陷等情况，手术需更加谨慎。对于女性儿童，要考虑到手术对日后可能的影响，如青春期后的发声等，但一般来说规范手术对正常生理功能影响较小。术后要关注儿童的营养摄入，保证其正常生长发育，因为手术可能会在短期内影响儿童的进食和营养吸收。
