腺样体肥大怎么处理好

腺样体肥大的治疗包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于轻度无症状或症状轻的儿童，定期随访；药物治疗有鼻用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂，分别针对不同症状的患儿；手术治疗有相应指征，常用腺样体切除术，不同人群如儿童和有特殊病史儿童治疗需特殊考虑。

一、观察等待

1.适用情况：对于轻度腺样体肥大且无明显症状或症状较轻的儿童，可先采取观察等待的策略。例如，部分2-5岁的儿童，腺样体有生理性增生的过程，若只是轻度肥大，呼吸、睡眠等未受明显影响，可定期随访观察其变化。一般每3-6个月复查一次，观察腺样体大小变化以及是否出现相关症状。

2.观察要点：关注儿童的鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸等症状变化，以及生长发育情况，包括身高、体重、智力发育等，因为严重的腺样体肥大可能会影响儿童的生长发育，如导致颌面部发育异常等。

二、药物治疗

1.鼻用糖皮质激素：对于伴有鼻塞、流涕等鼻部症状的腺样体肥大患儿，可使用鼻用糖皮质激素。其作用机制是通过减轻鼻黏膜炎症反应，缩小腺样体体积。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，一般适用于年龄较大且能够配合正确使用鼻喷药物的儿童。但要注意使用时间和剂量，需在医生指导下规范使用，因为长期不合理使用可能会有一定的副作用，如影响儿童的生长发育等，但短期规范使用相对安全。

2.白三烯受体拮抗剂：对于合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿，白三烯受体拮抗剂可能有一定作用。它可以通过抑制白三烯的生物学活性，减轻鼻黏膜炎症和腺样体肿胀。如孟鲁司特钠，在控制过敏性鼻炎相关症状的同时，可能对腺样体肥大有一定的缓解作用，但也需要在医生的指导下使用，根据患儿的年龄和病情调整剂量。

三、手术治疗

1.手术指征

症状严重：当腺样体肥大导致儿童出现严重的鼻塞、长期张口呼吸、睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况时，如夜间频繁打鼾、呼吸暂停、白天注意力不集中、学习成绩下降等，经保守治疗无效时应考虑手术治疗。例如，一些6岁以上的儿童，长期存在严重的睡眠呼吸暂停，已经影响到身体和智力发育，就需要及时手术。

相关并发症：如果腺样体肥大引起分泌性中耳炎，经保守治疗效果不佳，也应考虑手术切除腺样体。因为腺样体肥大可能堵塞咽鼓管咽口，导致中耳积液，影响听力，这种情况下手术可以改善中耳通气引流，治疗中耳炎。

2.手术方式：目前常用的手术方式是腺样体切除术，可通过鼻内镜下手术，具有创伤小、恢复快等优点。手术需要在全身麻醉下进行，医生会根据患儿的具体情况选择合适的手术器械和操作方式。

四、不同人群的特殊考虑

1.儿童：儿童处于生长发育阶段，在处理腺样体肥大时要充分考虑其生长发育特点。手术时要选择合适的时机，尽量减少手术对儿童生长发育的影响。对于婴幼儿，要优先考虑非药物和非手术的保守治疗，因为婴幼儿手术耐受性相对较差。同时，术后要加强护理，注意保持鼻腔清洁，预防感染，促进伤口愈合。

2.特殊病史儿童：对于有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的儿童，在选择治疗方案时要更加谨慎。例如，有哮喘病史的儿童使用鼻用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂时，要密切观察是否会诱发哮喘发作；有先天性心脏病的儿童在手术麻醉时要评估麻醉风险，选择合适的麻醉方式和药物。