股骨颈骨折治疗

股骨颈骨折治疗方式有保守和手术（内固定术、人工关节置换术），术前要完善检查、皮肤准备、纠正全身状况，术后早期进行患肢肌肉收缩锻炼，晚期逐步增加关节活动度和负重锻炼，还需预防处理深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头坏死等并发症

一、治疗方式选择

股骨颈骨折的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗：适用于无明显移位、身体状况不适合手术的患者。通常采用皮肤牵引或骨牵引维持骨折复位，需长期卧床，可能引发肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症，老年患者长期卧床并发症风险更高，且骨折不愈合率较高。

手术治疗

内固定术：对于年轻、骨折移位不明显的患者可考虑，通过螺钉等固定骨折端，保留自身股骨头。但存在骨折不愈合及股骨头坏死的风险，年龄较大、骨质疏松明显者风险更高。

人工关节置换术：分为人工股骨头置换术和全髋关节置换术。适用于年龄较大、骨折移位明显、预期寿命较长的患者。人工股骨头置换术手术时间相对短，创伤相对小，但远期可能出现关节脱位等问题；全髋关节置换术能更好地恢复髋关节功能，但手术创伤和风险相对较高。对于老年女性患者，骨质疏松较严重，术后康复需要注意防止跌倒等导致关节假体松动等情况。

二、术前准备

完善检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT等，全面评估患者身体状况，了解是否存在手术禁忌证。例如，凝血功能异常可能增加手术出血风险，需提前纠正。

皮肤准备：清洁手术区域皮肤，预防术后感染。

纠正全身状况：对于有基础疾病如糖尿病、高血压的患者，需将血糖、血压控制在相对合适的范围，以提高手术安全性。糖尿病患者血糖过高易导致术后感染等并发症，需调整降糖方案；高血压患者血压过高手术中出血风险增加，需合理用药控制血压。

三、术后康复

早期康复：术后早期进行患肢肌肉收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。例如，足背伸跖屈运动，每小时进行若干次，每次持续一定时间。对于老年患者，康复锻炼需循序渐进，避免过度活动导致骨折端移位或假体松动。

晚期康复：根据骨折愈合情况逐步增加关节活动度和负重锻炼。一般在骨折愈合良好后可逐渐开始部分负重，然后过渡到完全负重。康复过程中需定期复查X线，了解骨折愈合及关节假体情况。不同年龄患者康复进度可能不同，年轻患者康复潜力较大，恢复相对较快，但也需遵循个体化原则。

四、并发症预防与处理

深静脉血栓：术后鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝药物（仅提及药物名称，不涉及具体使用指导）预防。对于高龄、长期卧床患者，深静脉血栓风险更高，需密切观察患肢肿胀、疼痛等情况，一旦怀疑深静脉血栓，需进一步检查并采取相应治疗措施。

肺部感染：指导患者深呼吸、咳嗽咳痰，鼓励患者多做深呼吸运动，协助翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。老年患者呼吸功能相对较弱，更易发生肺部感染，需加强呼吸道管理。

压疮：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮。对于消瘦、长期卧床患者，压疮发生风险高，需关注骨隆突部位皮肤情况。

股骨头坏死：对于采用内固定术的患者，需定期随访，观察股骨头血运情况，一旦出现股骨头坏死相关症状，如髋关节疼痛、活动受限等，需及时评估并采取相应治疗措施，如进一步手术等。