膀胱炎和膀胱癌的区别

膀胱炎是膀胱黏膜炎症，多由细菌逆行感染引起，女性易患，表现为膀胱刺激症状等，检查有尿常规、超声等，治疗用一般和药物方法；膀胱癌是膀胱尿路上皮恶性肿瘤，与多种因素相关，症状有无痛性血尿等，检查有尿常规、超声、膀胱镜等，治疗有手术、膀胱灌注化疗、全身化疗等，老年患者需综合评估选择合适方案

一、定义与发病机制

1.膀胱炎：是膀胱黏膜的炎症，多由细菌感染引起，如大肠埃希菌等经尿道逆行感染较为常见，女性因尿道短而宽且靠近肛门，更易发生膀胱炎，性生活、机体免疫力下降等是诱发因素，主要是膀胱局部的炎性反应，病变局限于膀胱黏膜层。

2.膀胱癌：是指膀胱尿路上皮源性的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，与多种因素相关，如长期接触芳香胺类化学物质（常见于染料、橡胶等行业从业者）、吸烟、慢性膀胱炎、遗传因素等，是细胞异常增殖且失去正常调控的结果，病变可累及膀胱黏膜、肌层甚至周围组织。

二、临床表现

1.膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现血尿，多为终末血尿，一般全身症状不明显，若为急性膀胱炎起病较急，症状相对典型；慢性膀胱炎则症状相对迁延，症状可能时轻时重。女性患者在性生活后易诱发膀胱炎，出现上述膀胱刺激症状。

2.膀胱癌：最常见的症状是无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，若肿瘤阻塞输尿管开口，还可引起肾积水、腰痛等症状，晚期患者可出现消瘦、贫血等全身症状，老年患者若出现无痛性血尿需高度警惕膀胱癌可能。

三、检查方法

1.膀胱炎：

尿常规检查：可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可发现致病菌。

超声检查：可观察膀胱壁有无增厚等情况，但对于膀胱黏膜细微病变显示不如膀胱镜。

膀胱镜检查：可见膀胱黏膜充血、水肿、点状出血等改变，一般不作为首选，但对于症状不典型或治疗效果不佳的患者有诊断价值。

2.膀胱癌：

尿常规检查：可发现血尿，但需进一步检查明确病因。

超声检查：能发现膀胱内的占位性病变，可初步判断肿瘤的大小、位置等。

膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的重要手段，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态等，并可取组织进行病理活检，明确肿瘤的性质。

影像学检查：如CT、MRI等，可了解肿瘤浸润膀胱壁的深度以及有无盆腔淋巴结转移等情况，对肿瘤分期和制定治疗方案有重要意义。

四、治疗原则

1.膀胱炎：

一般治疗：多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用，注意休息。

药物治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，如左氧氟沙星等，女性患者在治疗期间应避免性生活，注意会阴部清洁。

2.膀胱癌：

手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤的分期、分级等选择合适的手术方式，如经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。

膀胱灌注化疗：适用于非肌层浸润性膀胱癌术后，可降低复发风险，常用药物有丝裂霉素、表柔比星等。

全身化疗：用于晚期膀胱癌或复发转移的患者，可采用联合化疗方案，如顺铂联合吉西他滨等。老年膀胱癌患者身体机能相对较弱，手术及放化疗耐受性可能较差，需综合评估身体状况后选择合适的治疗方案，治疗过程中要密切关注患者的肝肾功能等指标变化。