什么是尿道结石

尿道结石分为原发性和继发性，病因与年龄性别、生活方式、病史等相关，临床表现有排尿困难、疼痛、血尿、尿道压痛及硬结等，诊断可通过尿道X线平片、超声检查、尿道镜检查等，治疗包括保守治疗（大量饮水等）和手术治疗（尿道外口切开取石术、尿道内切开取石术等）

一、尿道结石的定义

尿道结石是指在尿道内形成的结石，可分为原发性和继发性两类。原发性尿道结石较少见，多在尿道内原发，与尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、尿道憩室或尿道异物等因素有关；继发性尿道结石是指来自泌尿系统，尤其是膀胱的结石，经尿道排出过程中停留在尿道内所致。

二、病因及相关因素

年龄与性别：男性尿道较长且有尿道外口、尿道膜部等狭窄部位，同时前列腺增生等疾病在男性中相对常见，易导致尿液潴留，增加结石形成风险，所以男性尿道结石发病率高于女性；不同年龄段人群发病原因有所差异，例如儿童尿道结石多与先天性尿道畸形等因素相关，而中老年男性尿道结石可能与前列腺增生等疾病密切相关。

生活方式：饮水过少会使尿液中矿物质浓度升高，增加结石形成几率；长期高蛋白、高糖、高钙饮食也可能影响尿液成分，促进结石形成；缺乏运动的人群，尿液中晶体物质易沉积，增加尿道结石发生风险。

病史：有泌尿系统感染病史的患者，炎症刺激会改变尿道内环境，有利于结石形成；有泌尿系统结石病史的患者，再次发生尿道结石的可能性相对较高；患有尿道狭窄的患者，尿液排出不畅，容易导致结石在尿道内停留并生长。

三、临床表现

排尿困难：结石在尿道内梗阻，可导致排尿费力，尿线变细、射程变短，甚至出现尿流中断现象。儿童患者可能表现为排尿时哭闹不安，牵扯阴茎等。

疼痛：可表现为尿道刺痛或钝痛，前尿道结石疼痛部位多在阴茎头部或尿道外口部位，后尿道结石疼痛可放射至会阴部或阴囊部。当结石并发感染时，局部疼痛会加剧。

血尿：多为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿，排尿终末时血尿可能较为明显，这是由于结石摩擦尿道黏膜导致黏膜损伤出血所致。

尿道压痛及硬结：触诊时，前尿道结石可沿尿道触及硬结，有明显压痛；后尿道结石可通过直肠指诊触及。

四、诊断方法

影像学检查：

尿道X线平片：大部分尿道结石可通过X线平片确诊，能显示结石的大小、位置等情况，但对于阴性结石（即X线不能显示的结石）需进一步检查。

超声检查：可用于检查尿道结石，尤其对后尿道结石的诊断有一定价值，能发现尿道内的强回声光团及后方的声影。

尿道镜检查：对于X线平片未显示结石、临床高度怀疑尿道结石但诊断不明确的患者，可采用尿道镜检查，不仅能直接观察到结石，还可同时进行取石等治疗操作。

五、治疗原则

保守治疗：适用于结石较小、表面光滑、尿道无严重狭窄且未合并感染的患者。可通过大量饮水，增加尿量，促进小结石自行排出；对于一些特定成分的结石，还可在医生指导下采用药物辅助排石等，但需密切观察排石情况及有无并发症发生。

手术治疗：

尿道外口切开取石术：适用于位于尿道外口的结石，在局部麻醉下，将尿道外口切开，取出结石。

尿道内切开取石术：对于尿道狭窄合并结石的患者，可在尿道镜下将狭窄部位切开，同时取出结石；对于较大的尿道结石，可采用气压弹道碎石、激光碎石等方法将结石击碎后取出。