上尿路感染主要指肾盂肾炎，多由细菌感染经上行途径引起，临床表现有全身症状（如急性肾盂肾炎的高热、寒战等）和局部泌尿系统症状，诊断靠尿液、血液检查及影像学检查，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，预防需多饮水、勤排尿、注意会阴部清洁等，不同人群如儿童、女性、老年人有各自特点及注意事项。
一、上尿路感染的定义
上尿路感染主要指肾盂肾炎，是病原体侵犯肾盂及肾实质引起的炎症，多由细菌感染所致，上行感染是主要途径，血行感染较少见。
二、上尿路感染的临床表现
1.全身症状：多见于急性肾盂肾炎，可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能高热更明显且易出现惊厥等，成人则以全身中毒症状为主。
2.局部症状：
泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，部分患者可有肾区叩击痛。
三、上尿路感染的诊断方法
1.尿液检查：
尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿蛋白可阳性，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野为白细胞尿，对诊断有提示意义。
尿细菌学检查：是诊断的关键，清洁中段尿细菌定量培养≥10?CFU/ml，可确诊尿路感染；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，也可确诊。
2.血液检查：急性肾盂肾炎时血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞增多，血沉可增快。
3.影像学检查：对于反复发作或定位诊断困难的患者，可进行超声、CT等影像学检查，以了解肾脏形态、结构及有无梗阻、结石等基础病变。
四、上尿路感染的治疗原则
1.一般治疗：发热及泌尿系统症状明显时需卧床休息，多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。
2.抗感染治疗：根据病原菌种类及药物敏感试验选用有效抗生素，如急性肾盂肾炎一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如喹诺酮类（肾功能正常者）、半合成青霉素类等。
五、上尿路感染的预防措施
1.多饮水、勤排尿：是最简便有效的预防措施，每日饮水量不少于1500-2000ml，每2-3小时排尿一次，能冲洗尿路，减少细菌在尿路繁殖。
2.注意会阴部清洁：女性应注意经期、孕期、更年期的卫生，保持会阴部清洁，性生活后及时排尿。
3.去除易感因素：积极治疗糖尿病、尿路结石、前列腺增生等易导致尿路感染的基础疾病，对于存在尿路解剖结构异常的患者，必要时需外科干预。
六、不同人群上尿路感染的特点及注意事项
1.儿童：儿童上尿路感染临床表现不典型，除发热外，可能仅表现为哭闹、拒食、呕吐等非特异性症状，且儿童泌尿系统解剖结构和生理功能尚未发育完善，易发生尿路感染，在治疗时需谨慎选择抗生素，避免使用对儿童生长发育有影响的药物，同时要注意保持会阴部清洁，加强护理。
2.女性：女性尿道短而宽，距离肛门近，易发生尿路感染，尤其是育龄女性性生活后、绝经后女性雌激素水平降低等情况易发病，日常生活中需特别注意会阴部卫生，性生活后及时排尿。
3.老年人：老年人机体免疫力下降，常合并糖尿病、前列腺增生等基础疾病，易发生上尿路感染，且临床表现多不典型，可能仅有低热或无发热，泌尿系统症状也不明显，在诊断和治疗时需综合考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方案。
