鼻窦炎是否需要做手术需分情况而定，多数轻症鼻窦炎及药物治疗有效的慢性鼻窦炎可不手术，而保守治疗无效的慢性鼻窦炎、存在严重解剖异常的鼻窦炎需手术，同时有相关生活方式注意事项。
一、不需要手术的情况
1.多数轻症鼻窦炎：
对于大部分急性鼻窦炎患者，以及症状较轻的慢性鼻窦炎患者，首先采取药物治疗等保守措施。急性鼻窦炎多由感染引起，可使用抗生素（如细菌感染时）、鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿、黏液促排剂促进鼻腔分泌物排出等。例如，鼻用糖皮质激素可以显著减轻鼻黏膜的炎症反应，减少鼻腔分泌物，改善鼻塞等症状，多项临床研究表明，约80%-90%的轻症鼻窦炎患者通过规范的药物治疗可有效控制症状。在生活方式方面，患者应注意休息，保持鼻腔清洁，适当增加水分摄入等，这些对于轻症鼻窦炎的恢复有帮助。对于儿童患者，要特别注意保证充足的营养，因为儿童的免疫系统尚在发育中，良好的营养有助于提高机体抵抗力来对抗感染，促进鼻窦炎的恢复，且儿童鼻窦炎多数先尝试保守治疗。
2.药物治疗有效的慢性鼻窦炎：
经过规范的药物治疗（包括鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、黏液促排剂等），症状明显改善的慢性鼻窦炎患者不需要手术。一些慢性鼻窦炎患者通过持续3个月以上的规范药物治疗，鼻塞、流涕、头痛等症状得到显著缓解，生活质量恢复正常，这种情况下手术并不是首选。在年龄因素上，无论是儿童还是成人，只要药物治疗有效，都可以先选择保守治疗。对于有基础疾病的患者，如患有糖尿病的鼻窦炎患者，在控制好血糖的情况下，也可以先尝试药物治疗，因为手术对于这类患者来说可能存在更高的感染风险等，先通过药物控制鼻窦炎症状，待基础疾病稳定后再综合评估是否需要手术。
二、需要手术的情况
1.保守治疗无效的慢性鼻窦炎：
当慢性鼻窦炎患者经过规范的保守治疗（一般超过12周）效果不佳时，就需要考虑手术治疗。例如，患者鼻塞严重，严重影响呼吸和日常生活，鼻用糖皮质激素等药物治疗后效果不明显，鼻腔内存在明显的解剖结构异常阻碍引流（如鼻息肉阻塞鼻窦开口等），此时手术可以去除病变组织，重建鼻窦的通气和引流通道。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后略有不同。儿童患者由于鼻腔鼻窦的解剖结构尚未完全发育成熟，手术需要更加谨慎，要充分评估手术对鼻腔鼻窦发育的影响，但如果保守治疗无效且有明显的解剖异常影响，也需要考虑手术。成人患者相对来说手术耐受性可能更好一些，但也需要根据个体的全身情况来综合评估。
2.存在严重解剖异常的鼻窦炎：
如存在明显的鼻中隔偏曲严重影响鼻窦引流，或者有鼻息肉并阻塞鼻窦开口等情况。鼻中隔偏曲会导致鼻腔通气不畅，影响鼻窦的正常引流，长期可引发鼻窦炎，当这种鼻中隔偏曲严重到已经成为鼻窦炎的主要致病因素时，手术矫正鼻中隔是必要的。对于有鼻息肉的鼻窦炎患者，鼻息肉会阻塞鼻窦开口，阻碍鼻窦内分泌物的排出，导致炎症持续不愈，此时手术切除鼻息肉并开放鼻窦是常用的治疗手段。在生活方式方面，有吸烟习惯的患者，在考虑手术前后都需要戒烟，因为吸烟会刺激鼻腔和鼻窦黏膜，不利于术后恢复，无论是儿童还是成人患者，家属都应督促其戒烟。对于有过敏史的患者，手术前需要更好地控制过敏症状，因为过敏会加重鼻腔黏膜的炎症反应，影响手术效果和术后恢复。
