肝病怎么检查

肝脏相关检查包括血液检查、影像学检查和肝穿刺活检。血液检查有肝功能、肝炎病毒标志物、甲胎蛋白等项目；影像学检查包含腹部超声、CT、MRI等；肝穿刺活检在血液和影像检查无法明确病变性质时考虑，有相应适应证和操作注意事项，不同人群检查需注意相关特殊情况。

一、血液检查

1.肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）等指标。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况，正常情况下数值较低，当肝细胞受损时会升高；胆红素指标异常可能提示胆红素代谢障碍，如肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等情况，不同年龄段人群的正常参考值略有差异，一般来说成人ALT正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L，总胆红素正常参考值为3.4~17.1μmol/L等，对于有长期饮酒史的人群，需格外关注肝功能指标变化，因为饮酒可能损伤肝细胞导致指标异常。

2.肝炎病毒标志物检查：如乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）可判断是否感染乙肝病毒及感染状态；丙肝抗体可筛查是否感染丙肝病毒等。不同性别在肝炎病毒感染的易感性上无绝对差异，但生活中频繁接触血液制品等高危行为的人群需重点检查，比如医务人员在职业暴露后需检测肝炎病毒标志物。

3.甲胎蛋白（AFP）：是筛查原发性肝癌的重要指标，正常成人血清AFP含量很低，一般小于25μg/L，在肝癌时AFP往往会明显升高，但一些良性肝病如肝炎、肝硬化活动期等也可能出现AFP轻度升高，对于有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝病史）的人群，定期检测AFP很有必要，不同年龄的慢性肝病患者都需关注该指标变化。

二、影像学检查

1.腹部超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，能发现肝脏是否有占位性病变（如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等），还可了解门静脉、肝静脉等血管情况。对于不同生活方式的人群，如长期酗酒者，超声检查能更早发现肝脏可能出现的形态结构改变，儿童进行腹部超声检查时需注意适度约束，避免因不配合影响检查结果准确性。

2.CT检查：对于超声发现的可疑病变进一步评估，能更清晰显示肝脏病变的细节，如病变的大小、位置、与周围组织的关系等，有助于鉴别肝脏占位性病变的性质，比如区分肝癌与肝血管瘤等。在进行CT检查时，需注意有肾功能不全的患者可能因造影剂使用受到限制，需提前告知医生相关病史。

3.磁共振成像（MRI）：对肝脏病变的诊断价值较高，尤其是对一些超声、CT不易鉴别的病变，MRI具有更好的软组织分辨率，能更精准判断病变情况。对于孕妇等特殊人群进行MRI检查需谨慎评估，因为虽然MRI相对安全，但仍需考虑孕期的特殊情况。

三、肝穿刺活检

1.适应证：当通过血液检查、影像学检查仍不能明确肝脏病变性质时，可考虑肝穿刺活检，比如怀疑是不明原因的肝炎、鉴别肝癌的良恶性等情况。对于凝血功能异常的人群，如患有血友病等出血性疾病的患者，一般不适合进行肝穿刺活检，因为可能导致严重出血风险。

2.操作及注意事项：肝穿刺活检是有创检查，操作后需密切观察患者情况，如有无腹痛、腹胀、出血等表现。对于儿童进行肝穿刺活检需由经验丰富的医生操作，且要充分评估风险，因为儿童身体耐受性相对较差。