肝性脑病有哪些表现

肝性脑病有神经精神症状（前驱期有轻度性格行为改变、扑翼样震颤；昏迷前期意识错乱等伴神经体征；昏睡期昏睡伴神经体征持续加重；昏迷期神志丧失伴各种反射等改变）、智能减退表现（计算、理解、定向力下降）及其他表现（运动和反射异常、脑电图改变、诱发电位改变）。

一、神经精神症状

1.前驱期：

轻度性格改变和行为失常较为常见，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺等。此阶段症状往往比较轻微，容易被忽视，对于有肝病基础的人群需要密切观察。在年龄方面，儿童若患有肝性脑病，可能表现为哭闹不安等与平时不同的行为改变；而老年患者可能症状表现相对不典型，但也会有类似的性格和行为细微变化。

可有扑翼样震颤，患者两臂平伸，手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。这是由于基底节病变及小脑共济失调所致，是肝性脑病较具特征性的体征之一。

2.昏迷前期：

以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆图案等）。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。

此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有特异性异常。

3.昏睡期：

以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续存在或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征阳性。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。

4.昏迷期：

神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

二、智能减退表现

随着病情进展，患者的智能会逐渐减退。例如计算能力下降，不能准确进行简单的数学运算；理解能力减退，难以理解简单的指令或对话内容；定向力障碍进一步加重，对自身所处的环境、时间、人物等的定向能力严重丧失。对于不同年龄的患者，儿童可能表现为学习能力下降，无法适应正常的学习节奏；老年患者可能在日常生活中的自理能力明显下降，如找不到回家的路等。

三、其他表现

1.运动和反射异常：除了前面提到的腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性等，还可能出现不自主运动，如舞蹈样动作等。在幼儿肝性脑病患者中，由于神经系统发育尚未完全成熟，运动和反射异常可能有其独特的表现形式，需要特别关注与成人不同的特点。

2.脑电图改变：在不同阶段有相应的特异性异常。前驱期脑电图可以正常；昏迷前期到昏迷期脑电图明显异常，出现弥漫性慢波等。脑电图的改变对于肝性脑病的诊断和病情监测有重要意义，尤其是对于早期不典型症状的患者，脑电图可以辅助诊断。

3.诱发电位改变：听觉诱发电位等诱发电位检查可发现异常，能够更早期地反映大脑功能的变化，有助于肝性脑病的早期诊断和病情评估。不过，诱发电位检查在临床应用中相对脑电图来说普及程度稍低，但对于一些疑难病例的诊断有一定帮助。