坐骨直肠窝脓肿有局部和全身等症状。局部有疼痛，早期为持续性胀痛后渐为跳痛，行走或端坐时加剧；患侧臀部肿胀、发红，直肠指诊可触及饱满且有压痛的肿块。全身有发热，多为低热至中度发热，也有高热，伴寒战、乏力等。还有排便异常，如排便不尽感、里急后重；若未及时治疗，感染可扩散至会阴、阴囊等部位，免疫力低下人群感染扩散风险高。
一、局部症状
1.疼痛：
坐骨直肠窝脓肿早期多为持续性胀痛，逐渐加重至跳痛。这是因为脓肿形成后，局部组织受到炎症刺激，压力逐渐升高，刺激神经末梢导致疼痛。在男性患者中，由于坐骨直肠窝的解剖特点，疼痛可能相对更为明显；而女性患者可能因解剖结构差异，疼痛表现略有不同，但总体以剧烈疼痛为主要特征。对于儿童患者，由于其对疼痛的表达可能相对有限，但会表现出哭闹不安等异常行为，需高度警惕。
当患者行走或端坐时，因肌肉活动或受压，疼痛会加剧。行走时臀部肌肉的运动、端坐时坐骨结节对局部的压迫，都会使炎症部位受到刺激，从而加重疼痛症状。
2.肿胀：
患侧臀部可出现肿胀，外观可见皮肤发红。这是由于炎症导致局部组织充血、水肿，渗出增多，使得局部组织体积增大，表现为肿胀，皮肤受影响出现发红表现。不同年龄人群肿胀程度可能有所差异，儿童患者由于组织修复能力相对较强，但炎症反应可能更迅速，肿胀可能发展较快；成年患者则根据病情严重程度不同，肿胀程度有所不同。
直肠指诊可触及患侧坐骨直肠窝饱满，有明显压痛性肿块。直肠指诊是检查坐骨直肠窝脓肿的重要方法，通过手指触摸可以感知到局部组织的异常改变，饱满感和压痛性肿块提示脓肿的存在。
二、全身症状
1.发热：
患者可出现不同程度的发热，多为低热至中度发热，体温一般在38℃左右，也有部分患者可出现高热，体温超过39℃。这是因为脓肿作为一种感染病灶，会引起机体的免疫反应，释放致热原，从而导致体温升高。对于年龄较小的儿童，由于其体温调节中枢发育不完善，发热可能更为明显且不易控制；老年患者由于机体免疫力相对较低，发热可能持续时间较长或反复出现。
同时可伴有寒战、乏力等全身不适症状。寒战是由于体温调节中枢受到致热原刺激后，引起骨骼肌不自主收缩产生的；乏力则是因为机体处于应激状态，能量消耗增加，以及毒素吸收等因素导致患者感觉疲倦、无力。
三、其他症状
1.排便异常：
患者可有排便不尽感，这是因为脓肿刺激直肠黏膜，导致患者总有便意，但又不能完全排空粪便。在女性患者中，由于盆腔解剖关系与男性不同，脓肿对直肠的刺激可能导致更为明显的排便异常表现；对于患有基础肠道疾病的患者，如既往有便秘或腹泻病史的人，坐骨直肠窝脓肿引起的排便异常可能会加重原有的肠道功能紊乱。
部分患者可出现里急后重，即有强烈的排便欲望，但排便时又无粪便排出或仅有少量粪便排出。这是由于脓肿靠近直肠，刺激直肠括约肌，导致括约肌痉挛，引起里急后重的感觉。
2.感染扩散相关表现：
如果脓肿未及时治疗，感染可能向周围组织扩散，引起会阴、阴囊部的红肿热痛等表现。感染扩散是因为脓肿内的细菌等病原体可以通过组织间隙向周围蔓延，累及邻近组织，导致会阴、阴囊等部位出现炎症反应，表现为红肿热痛。对于糖尿病患者等免疫力低下人群，感染扩散的风险更高，因为其机体的抗感染能力较弱，容易导致感染迅速蔓延。
