髌骨骨折怎么治疗
髌骨骨折治疗包括保守治疗、手术治疗及康复治疗。无移位或轻度移位的稳定型骨折可采用长腿石膏托或支具固定6-8周的保守治疗;移位超2-3毫米等情况需手术,常用张力带钢丝固定术和髌骨爪固定术;康复治疗分早期(术后1-2周股四头肌等长收缩等)、中期(术后2-6周增加屈伸活动度等)、后期(6周以上步态等训练),各期针对不同情况进行相应康复。
一、保守治疗
1.适用情况:对于无移位或轻度移位的髌骨骨折,可采用保守治疗。例如一些骨折块移位小于2-3毫米的稳定型骨折。
方法:通常使用长腿石膏托或支具将膝关节固定在伸直位,固定时间一般为6-8周。在此期间需要密切观察患肢肿胀情况,及时调整外固定的松紧度。对于儿童患者,由于其骨骼生长发育的特点,保守治疗时更要注意定期复查,因为儿童骨折愈合相对较快,但也可能出现复位丢失等情况,需要根据儿童的具体恢复情况调整固定方案。
二、手术治疗
1.手术指征:当髌骨骨折移位超过2-3毫米、关节面不平整超过2毫米、粉碎性骨折等情况时需要手术治疗。比如复杂的粉碎性髌骨骨折,骨折块碎裂严重,难以通过保守治疗恢复正常的关节功能。
常见手术方式
张力带钢丝固定术:是较为常用的手术方法,通过在髌骨前方和后方放置钢丝,利用张力带原理维持骨折的复位。这种手术方式适用于大多数无严重粉碎的髌骨骨折。对于老年患者,手术时要考虑其骨质情况,老年患者骨质相对疏松,在固定时要选择合适的钢丝和固定方式,确保固定的牢固性,同时要注意手术操作对老年患者身体机能的影响,尽量减少手术创伤。
髌骨爪固定术:适用于髌骨粉碎性骨折,尤其是中、下极粉碎骨折。髌骨爪能够较好地固定骨折块,恢复髌骨的完整性和稳定性。对于有骨质疏松的老年患者,使用髌骨爪时要注意选择合适规格的髌骨爪,并确保固定可靠,术后要加强抗骨质疏松治疗相关的护理,促进患者康复。
三、康复治疗
1.早期康复(术后1-2周):术后早期主要进行股四头肌等长收缩锻炼,即在不引起膝关节明显活动的情况下收缩股四头肌,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。对于儿童患者,要在家长的协助下进行温和的锻炼,避免过度用力导致骨折移位。同时可以进行踝关节的主动屈伸活动,促进血液循环,预防深静脉血栓形成。
2.中期康复(术后2-6周):可逐渐增加膝关节的屈伸活动度练习。在医生的指导下,借助CPM(持续被动活动)机进行被动屈伸锻炼,活动范围逐渐从0°-30°开始,根据患者恢复情况每周增加10°-15°,直到达到90°左右。同时继续加强股四头肌的力量训练,可以进行直腿抬高练习,患者仰卧位,伸直下肢,抬高至离床面15-20厘米,保持5-10秒后放下,重复10-15次,每天3-4组。对于老年患者,中期康复要更加注重循序渐进,避免因康复锻炼过度导致骨折部位疼痛加重或影响愈合。
3.后期康复(术后6周以上):当膝关节屈伸活动度基本恢复正常后,开始进行步态训练和增强膝关节稳定性的训练。可以进行上下楼梯训练、平衡训练等。通过这些训练恢复患者的日常活动能力。对于不同年龄和生活方式的患者,后期康复要结合其具体的生活需求进行个性化调整,比如对于从事重体力劳动的患者,要加强下肢力量和膝关节稳定性的强化训练,使其能够更好地适应工作需求。



