慢性扁桃体炎和急性扁桃体炎有什么区别

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作等演变而来，儿童和青少年易患，症状相对较轻、病程长，检查可见扁桃体慢性充血等；急性扁桃体炎主要由乙型溶血性链球菌等引起，各年龄段均可发病，起病急、全身症状明显，检查可见扁桃体充血肿大等；两者可根据病史、症状及检查等诊断并鉴别，治疗上慢性扁桃体炎一般先保守治疗，无效且符合指征可手术，急性扁桃体炎主要抗感染及对症支持治疗，小儿患者需密切观察病情。

一、定义与病因

慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。年龄方面，儿童和青少年相对更易患，其生活方式如免疫力较低、口腔卫生不佳等可能增加患病风险，有急性扁桃体炎病史者若未彻底治愈则易发展为慢性。

急性扁桃体炎：主要致病菌为乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起，常因劳累、受凉、烟酒过度等致机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖而致病，各年龄段均可发病，生活方式不良如过度劳累等会增加发病几率。

二、症状表现

慢性扁桃体炎：症状相对较轻，可有咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽等，小儿患者可能表现为吞咽困难，扁桃体隐窝内干酪样物积聚时可有口臭，其病程较长，症状时轻时重，病史多较长，患者常有反复急性发作史。

急性扁桃体炎：起病较急，全身症状明显，可有高热（体温可达39-40℃）、寒战、头痛、食欲减退、乏力等，局部症状主要为剧烈咽痛，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部，小儿患者可能因高热而抽搐、呕吐或昏睡，症状相对急性且较剧烈，病程相对较短，一般数天至两周左右。

三、体征表现

慢性扁桃体炎：检查可见扁桃体慢性充血，表面不平，有瘢痕，与周围组织粘连，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，有时挤压扁桃体可见黄白色干酪样物自隐窝口排出。

急性扁桃体炎：检查可见扁桃体充血、肿大，表面有脓性分泌物，有时在隐窝口可形成假膜，假膜易于拭去，不留出血创面，下颌角淋巴结常肿大、压痛。

四、诊断与鉴别诊断

慢性扁桃体炎：主要根据病史（反复急性发作史）、症状及局部检查表现进行诊断，需与扁桃体生理性肥大、扁桃体肿瘤等鉴别，扁桃体生理性肥大多见于小儿及青少年，无反复急性发作史，扁桃体肿瘤多有新生物形成等特殊表现。

急性扁桃体炎：主要依据典型症状（如剧烈咽痛、高热等）及局部检查（扁桃体充血、肿大、有脓性分泌物等）诊断，需与咽白喉、樊尚咽峡炎等鉴别，咽白喉假膜不易拭去，强行剥离易出血，全身中毒症状重，有白喉接触史等；樊尚咽峡炎全身症状轻，扁桃体病变处有覆以灰色假膜的溃疡，周围组织炎症不显著，涂片可找到梭形杆菌及樊尚螺旋体。

五、治疗原则

慢性扁桃体炎：一般首先采取保守治疗，如增强体质、注意口腔卫生等，若保守治疗无效且扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽及发声功能，或已成为引起其他脏器病变的病灶时，可考虑手术切除，对于儿童患者需谨慎评估手术利弊，因其免疫系统尚未完全发育，扁桃体在儿童期有一定免疫功能。

急性扁桃体炎：首先采取抗感染治疗，常用青霉素类等抗生素，根据病情严重程度决定给药途径（口服或静脉给药），同时注意休息、多饮水、进易消化营养丰富食物，对于高热患者可进行物理降温等对症支持治疗，小儿患者由于其生理特点，在治疗中需密切观察病情变化，防止高热惊厥等并发症发生。