耳石症的诊断包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集要问症状特点（不同年龄人群表现不同及伴随症状等）和既往病史（耳部、头部外伤、神经系统疾病史等）；体格检查有眼震检查（Dix-Hallpike试验、滚转试验）；辅助检查包括听力学检查（纯音测听）、前庭功能检查（眼震电图、前庭诱发肌源性电位）、影像学检查（颞骨CT排除耳部其他病变、头颅MRI排除中枢神经系统病变）
一、病史采集
1.详细询问症状特点
对于不同年龄人群，儿童可能无法准确描述头晕等症状，但家长需留意其是否有异常的头位变动后突发的短暂眩晕表现，比如在翻身、起床等动作时突然出现；成年人则要详细询问眩晕发作的诱因，如特定头位改变、头部外伤史等，不同性别在生活方式上的差异可能导致诱因有所不同，比如经常伏案工作的人群可能因颈部姿势改变诱发耳石症。同时要了解眩晕持续时间，一般耳石症引起的眩晕通常较短，多在数秒至数十秒之间。还要询问是否伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等伴随症状，这些伴随症状有助于辅助判断。
2.了解既往病史
询问患者既往是否有耳部疾病史，如梅尼埃病、中耳炎等，这些耳部疾病可能增加耳石症的发病风险；有无头部外伤史，头部外伤可能导致耳石脱落引发耳石症；有无神经系统疾病史，某些神经系统疾病可能与耳石症的发生存在关联。
二、体格检查
1.眼震检查
Dix-Hallpike试验：让患者坐于检查台上，头向患侧转45°，迅速躺下，头悬于检查台边缘下30°，观察患者眼震情况。如果是后半规管耳石症，患侧向下时会出现垂直加旋转性眼震，眼震有潜伏期，一般5-10秒，持续时间通常不超过1分钟，复位置后眼震逐渐减弱。对于儿童进行该检查时要特别轻柔，避免因操作不当引起患儿不适而抗拒检查。不同年龄的人群眼震表现可能在强度和持续时间上有差异，但原理相同。
滚转试验：患者平卧，快速向一侧翻转90°，观察眼震情况，用于检测水平半规管耳石症，若为水平半规管耳石症，会出现相应的水平性眼震等表现。
三、辅助检查
1.听力学检查
纯音测听可了解患者听力情况，耳石症患者一般听力多无明显异常，但如果合并有耳部其他疾病则可能出现听力下降等改变。对于儿童进行纯音测听时需要采用合适的小儿测听方法，如游戏测听等，以准确评估听力状况。
2.前庭功能检查
眼震电图：通过记录眼球运动来检测前庭眼反射，有助于判断前庭功能状态，耳石症患者在诱发试验时可出现特征性眼震图形，根据眼震图形可以辅助判断耳石症的类型，如后半规管耳石症、前半规管耳石症或水平半规管耳石症等不同类型的眼震特点有所差异。
前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可用于评估前庭下神经及后半规管功能，耳石症患者可能出现VEMP异常，比如阈值改变等情况，不同年龄人群的VEMP正常参考值有所不同，需要结合年龄因素进行判断。
3.影像学检查
颞骨CT：主要用于排除耳部其他器质性病变，如内耳畸形、听神经瘤等，通过颞骨CT可以清晰观察内耳结构，对于鉴别诊断有重要意义。对于儿童进行颞骨CT检查时要严格掌握辐射剂量，遵循儿科安全护理原则。
头颅MRI：主要用于排除中枢神经系统病变，如脑梗死、脑出血、多发性硬化等可引起类似眩晕症状的疾病，头颅MRI能够更清晰地显示中枢神经系统结构，对于鉴别耳石症与中枢性眩晕疾病至关重要。
