踝关节骨折该怎么治疗

踝关节骨折的治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。无移位或轻度移位的踝关节骨折可采用非手术治疗，手法复位后用石膏或支具固定，固定期间要进行足趾屈伸活动等；移位明显的踝关节骨折多需手术治疗，术后要观察护理伤口，早期进行非负重功能锻炼；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行踝关节周围肌肉等长收缩锻炼，中期开始踝关节主动屈伸活动，后期进行平衡和步态训练。不同年龄患者在各阶段康复情况有差异，儿童骨骼可塑性强、康复相对快，老年患者要更缓慢适度，年轻活动量大者手术可更好恢复功能。

一、非手术治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的踝关节骨折，可采用非手术治疗。如一些稳定性较好的单踝骨折等情况。非手术治疗主要通过手法复位后用石膏或支具固定。石膏固定需确保位置准确，一般固定时间约6-8周，期间要密切观察患肢肿胀情况等，根据恢复情况调整固定。对于儿童患者，因其骨骼可塑性强，轻度移位的骨折有时可通过手法复位后石膏固定取得较好效果，但要注意定期复查，观察骨折愈合及踝关节发育情况。

2.康复注意事项：固定期间要进行足趾的屈伸活动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。非手术治疗患者需定期进行X线检查，了解骨折复位情况及愈合进程。不同年龄患者康复进度可能不同，儿童康复相对成人可能更快些，但也需遵循循序渐进原则。

二、手术治疗

1.适用情况：对于移位明显的踝关节骨折，如双踝或三踝骨折等，多需手术治疗。手术目的是恢复踝关节的解剖结构，保证踝关节的稳定性。手术方式包括切开复位内固定等，常用的内固定材料有钢板、螺钉等。对于老年患者，若身体状况允许，也应积极评估手术治疗，因为良好的复位固定有利于早期功能锻炼，减少长期卧床并发症；而对于年轻、活动量较大的患者，手术治疗能更好地恢复踝关节功能，满足其日后较高的活动需求。

2.术后管理：术后需进行伤口的观察护理，预防感染等并发症。早期进行踝关节非负重下的功能锻炼，逐渐过渡到负重锻炼。不同年龄患者术后康复进程有所差异，儿童术后康复要注意避免影响骨骼正常生长发育，成人则可根据骨折愈合情况逐步增加活动强度。一般术后1-2周可开始进行踝关节的屈伸等轻度活动，之后根据X线复查情况逐步增加负重。

三、康复治疗

1.早期康复：无论是手术还是非手术治疗，早期康复都很重要。早期康复主要是进行踝关节周围肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉废用性萎缩。对于儿童患者，要在家长协助下进行温和的康复动作；老年患者由于肌肉力量相对较弱，康复锻炼要更缓慢、适度，避免过度牵拉导致损伤。一般术后或固定后1-2周内开始进行此类锻炼。

2.中期康复：随着骨折愈合的进展，中期可开始进行踝关节的主动屈伸活动，逐步增加活动范围。此阶段要注意活动量的控制，避免过度活动导致骨折再移位等情况。对于不同年龄患者，活动范围的增加速度不同，儿童可稍快些，但要在安全范围内，成人则根据骨折愈合稳定程度来决定活动范围增加的幅度。

3.后期康复：后期主要是进行平衡和步态训练，恢复踝关节的正常功能。通过平衡板等器械进行平衡训练，逐步进行行走训练，恢复正常步态。不同年龄患者在平衡和步态恢复上可能存在差异，儿童经过康复训练后大多能较好恢复正常步态和平衡功能，老年患者可能需要更长时间的训练来达到较好的功能恢复，但也要注意避免摔倒等意外情况发生。