酒精性肝硬化的症状
肝硬化分为代偿期和失代偿期,代偿期一般表现为乏力、轻微食欲减退等,消化系统有右上腹轻度不适、腹胀等;失代偿期肝功能减退相关表现有明显乏力、消瘦、食欲减退加重、恶心呕吐、出血倾向和贫血、内分泌紊乱相关表现,门静脉高压相关表现有腹腔积液、侧支循环建立和开放、脾大及脾功能亢进。
一、代偿期症状
1.一般表现:此阶段症状通常较轻,可能没有明显特异性表现,部分患者会有乏力感,这与肝脏代谢功能减退、营养物质利用障碍等有关,年龄较大者可能因基础健康状况相对较差而更易察觉乏力;性别差异上一般无明显不同;生活方式上长期大量饮酒者若开始出现乏力需警惕,有基础肝病病史者更应密切关注。患者可能仅有轻微的食欲减退,进食量较以往减少,这是因为肝脏对食物的消化、代谢相关功能受影响,导致胃肠道消化吸收功能紊乱。
2.消化系统表现:可能有右上腹轻度不适,疼痛程度一般较轻,性质多为隐痛或胀痛,是由于肝脏肿大牵拉包膜引起。还可能出现消化不良症状,如腹胀,这是因为肝脏功能受损后,胆汁分泌、排泄异常,影响脂肪等物质的消化,导致胃肠道内食物排空延迟,产生腹胀感。
二、失代偿期症状
1.肝功能减退相关表现
全身症状:患者会有明显乏力,体力下降显著,严重影响日常生活和活动耐力,年龄较大患者可能行动更为迟缓,生活自理困难增加;消瘦较为常见,是因为肝脏合成功能障碍,蛋白质合成减少,同时患者食欲减退,营养摄入不足,机体处于负氮平衡状态。
消化系统症状:食欲减退加重,甚至出现厌食,进食后饱胀感明显,还可能有恶心、呕吐,这是由于胃肠道淤血,消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢所致。腹痛较为常见,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛等,与门静脉高压导致胃肠道淤血、腹腔积液刺激腹膜等因素有关。
出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血,皮肤紫癜等,是因为肝脏合成凝血因子减少,血小板功能异常等原因导致凝血功能障碍;患者可出现贫血,表现为面色苍白、头晕、心慌等,是由于肝功能减退影响铁、叶酸、维生素B12等的代谢及利用,同时胃肠道失血等因素导致。
内分泌紊乱相关表现:男性患者可能出现性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落等,女性患者有月经失调、闭经等,是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱,体内雌激素水平升高,从而影响内分泌功能;部分患者出现蜘蛛痣和肝掌,蜘蛛痣是小动脉末端分支扩张形成的血管痣,肝掌是手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位呈粉红色斑点和斑块,与雌激素增多有关。
2.门静脉高压相关表现
腹腔积液:是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一,患者腹部逐渐膨隆,大量腹腔积液时可出现呼吸困难等症状,腹腔积液形成机制主要是门静脉压力升高,使腹腔脏器毛细血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔;同时肝功能减退导致白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,也促进腹腔积液形成。
侧支循环建立和开放:食管胃底静脉曲张是常见的侧支循环开放表现,曲张的静脉破裂可引起大量呕血和黑便,危及生命,其形成与门静脉高压导致门静脉系统与腔静脉系统之间的侧支循环建立有关;腹壁静脉曲张也较为常见,表现为腹壁静脉以脐为中心向四周曲张,形似水母头状。
脾大及脾功能亢进:脾脏因长期淤血而肿大,脾功能亢进时,外周血液中白细胞、红细胞、血小板等减少,可出现感染、贫血、出血倾向加重等表现,白细胞减少使患者抵抗力下降,易发生感染性疾病。



