肋骨骨折合并血气胸有什么表现

肋骨骨折及血气胸等可引起胸部局部、呼吸系统、循环系统表现及体征变化，胸部局部有疼痛、胸廓畸形；呼吸系统有呼吸困难、咳嗽；循环系统有低血容量表现等；体征视诊见患侧胸廓饱满等，触诊有压痛等，叩诊呈鼓音或实音等，听诊呼吸音减弱或消失等

一、症状表现

（一）胸部局部表现

1.疼痛

肋骨骨折处有明显疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。这是因为骨折断端刺激周围神经末梢，且呼吸运动等会使骨折部位活动，从而引发疼痛。对于儿童，由于其骨骼弹性较好，肋骨骨折疼痛表现可能相对不典型，但仍可通过哭闹等表现提示可能存在胸部损伤。老年人肋骨骨折时，疼痛可能因骨质增生等因素表现程度不一，但总体会因胸廓运动而加重。

2.胸廓畸形

多根多处肋骨骨折时，可出现胸壁反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，软化区胸壁向外突出，类似连枷胸表现。这是由于骨折部位胸壁失去正常肋骨的支撑作用，胸廓稳定性遭到破坏所致。

（二）呼吸系统表现

1.呼吸困难

血气胸时，胸腔内积气、积血会压迫肺组织，导致肺通气和换气功能障碍。轻度血气胸时，可能仅在活动后出现轻度呼吸困难；中重度血气胸时，患者可出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、浅快，严重者可出现发绀。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，肋骨骨折合并血气胸时，呼吸困难症状可能会加重，因为其本身肺功能已受损，胸腔内的病变进一步影响了肺的正常功能。儿童由于呼吸储备能力相对较弱，肋骨骨折合并血气胸时更容易出现呼吸困难，需密切观察呼吸频率、深度等变化。

2.咳嗽

骨折断端刺激胸膜或肺部，患者可出现咳嗽症状，咳嗽时可加重胸部疼痛。如果合并肺部感染，咳嗽可能会伴有咳痰，痰液的性质根据感染情况而异，如为细菌感染可能为脓性痰等。

（三）循环系统表现

1.低血容量表现

大量血气胸时，胸腔内积血可导致有效循环血量减少，患者可出现面色苍白、心率加快、血压下降等低血容量性休克的早期表现。这是因为血液丢失使循环系统的容量不足，心脏需要加快搏动来维持血压，但如果出血量较大，血压会逐渐下降。老年人由于血管弹性下降，对血容量变化的代偿能力较弱，所以在肋骨骨折合并血气胸出现低血容量表现时，病情变化可能更为迅速，需要及时识别和处理。儿童在大量失血时，由于其代偿机制相对不完善，也会较快出现循环功能障碍的表现。

2.心脏压塞相关表现（少量）

少量血气胸一般不会出现明显心脏压塞表现，但如果是进行性血气胸，可能会出现颈静脉怒张、心音低弱、脉压减小等心脏压塞征象。这是因为血液积聚在胸腔内，压迫心脏，影响心脏的舒张功能，导致回心血量减少，进而影响心脏的泵血功能。

二、体征表现

（一）胸部体征

1.视诊

可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。对于多根多处肋骨骨折的患者，可观察到胸壁反常呼吸运动。

2.触诊

骨折处有明显压痛，有时可触及骨擦感或骨擦音，但对于儿童，由于其肋骨较软，骨擦感可能不明显。同时，血气胸时，患侧胸部触觉语颤减弱，因为胸腔内有气体或液体，传导减弱。

3.叩诊

血气胸时，患侧胸部叩诊呈鼓音（气胸为主时）或实音（血胸为主时）。如果是血气胸混合存在，叩诊音则介于鼓音和实音之间。

4.听诊

患侧呼吸音减弱或消失，如有气胸，可闻及呼吸音降低；如有血胸，呼吸音也会明显减弱。如果合并肺部感染，还可能闻及啰音等异常呼吸音。