肝性脑病如何治

肝性脑病治疗包括一般治疗、药物治疗、其他治疗方法及特殊人群注意事项。一般治疗有调整饮食、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、防治便秘；药物治疗包括减少肠道氨的生成和吸收（如乳果糖、乳梨醇、益生菌）、促进体内氨代谢（如L-鸟氨酸-L-门冬氨酸）、用GABA/BZ复合受体拮抗剂（如氟马西尼）；其他治疗有药物效果不佳时用人工肝，终末期用肝移植；特殊人群中儿童要注重营养与药物安全及监测神经症状，老年要重基础病监测与药物相互作用等，妊娠期要兼顾母胎安全。

一、一般治疗

1.调整饮食：限制蛋白质摄入，急性肝性脑病患者需禁止蛋白质摄入，给予高碳水化合物饮食，保证热量供应，对于慢性肝性脑病患者可适当减少植物蛋白摄入比例，但也需保证一定量蛋白质摄入以维持氮平衡，不同年龄、病情的患者饮食调整需个体化，比如儿童肝性脑病患者要根据其生长发育需求合理调整碳水化合物及蛋白质等营养素的供给量。

2.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：积极纠正低钾性碱中毒等情况，根据患者血电解质、酸碱指标结果进行针对性调整，老年人肝性脑病患者由于机体调节功能减退，更要密切监测并精准调整水电解质及酸碱平衡，防止因平衡紊乱加重病情。

3.防治便秘：保持肠道通畅，可使用乳果糖等药物促进排便，清除肠道内积血及含氮物质，不同年龄患者使用通便措施需考虑其耐受性等，比如儿童患者要选择相对温和的通便方式。

二、药物治疗

1.减少肠道氨的生成和吸收

乳果糖：通过在肠道内被细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH值，减少氨的吸收，还能促进排便，清除肠道内毒素。

乳梨醇：作用类似乳果糖，可使肠道pH值降低，减少氨的产生与吸收。

益生菌：如双歧杆菌等，可调节肠道菌群，抑制产尿素酶的细菌，减少氨的生成，不同年龄患者可选择合适的益生菌制剂，儿童患者需选择安全性高的益生菌产品。

2.促进体内氨的代谢

L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：能促进体内氨转化为尿素排出体外。

3.GABA/BZ复合受体拮抗剂：如氟马西尼，可拮抗内源性苯二氮?所致的神经抑制，但有一定禁忌证，需严格掌握适应证，比如有癫痫病史等患者使用需谨慎评估。

三、其他治疗方法

1.人工肝：对于药物治疗效果不佳的严重肝性脑病患者可考虑人工肝治疗，通过清除血液中的毒性物质来改善病情，不同年龄患者进行人工肝治疗的耐受性及具体操作需根据其身体状况调整。

2.肝移植：是治疗终末期肝性脑病的有效方法，适用于符合肝移植指征的患者，比如各种原因导致的晚期肝硬化等引起的肝性脑病且其他治疗无效者，不同年龄患者肝移植的手术风险及术后管理等需综合评估。

四、特殊人群注意事项

1.儿童肝性脑病患者：要特别注意营养支持，保证其生长发育所需营养，在药物选择上要优先考虑安全性高、对儿童肝肾功能影响小的药物，密切监测儿童的神经系统症状变化，因为儿童处于生长发育阶段，病情变化相对较快。

2.老年肝性脑病患者：由于老年人常合并多种基础疾病，在治疗过程中要更加注重对基础疾病的监测与管理，药物使用需谨慎评估，避免多种药物相互作用，同时要关注老年人的营养状况及水电解质平衡，因为老年人各器官功能衰退，调节能力下降。

3.妊娠期肝性脑病患者：治疗需兼顾母体和胎儿的安全，在选择治疗方案时要充分权衡利弊，比如药物的使用要考虑对胎儿的影响，可能需要选择相对安全的治疗措施来控制肝性脑病病情，同时密切监测胎儿的情况。