妊娠期糖尿病筛查步骤
妊娠期糖尿病（GDM）的筛查时机因人群是否为低危或高危而不同，低危人群在妊娠24-28周筛查，高危人群首次产检就开始筛查且24-28周需重复筛查；采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，试验前有准备要求，过程是抽取空腹、服糖后1小时、2小时血糖；诊断标准为空腹、服糖后1小时、2小时血糖达相应数值即可诊断；肥胖、有糖尿病家族史、既往有GDM病史的特殊人群筛查及孕期管理各有注意事项。
一、筛查时机
一般建议所有未被诊断为糖尿病的孕妇在妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病（GDM）筛查，对于存在GDM高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥28kg/㎡）、一级亲属有糖尿病史、既往有GDM病史等，可在首次产检时就开始筛查。
（一）低危人群筛查时机
对于无上述高危因素的孕妇，妊娠24-28周是进行GDM筛查的常规时间，此时进行筛查可有效发现孕期出现的糖代谢异常情况。
（二）高危人群筛查时机
高危人群由于自身具有更高的GDM发生风险，所以在首次产检时就应进行血糖相关检查评估，若首次检查正常，仍需在妊娠24-28周再重复筛查，因为孕期糖代谢可能会发生变化。
二、筛查方法
目前主要采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行GDM筛查。
1.试验前准备
试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g，保持正常的活动量。
试验前需空腹8-14小时，可允许饮用少量清水。
2.试验过程
抽取空腹血糖。
将75g无水葡萄糖溶于300ml左右温水中，5分钟内饮完。
分别抽取饮用葡萄糖水后1小时、2小时的血糖。
三、诊断标准
我国采用的GDM诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要其中任意一项达到或超过上述数值，即可诊断为GDM。
（一）各时间点血糖的意义
空腹血糖：反映孕妇基础的糖代谢情况，空腹血糖升高提示可能存在糖代谢调节异常。
服糖后1小时血糖：能较好地反映机体对葡萄糖的早期代谢情况，因为此时葡萄糖快速被吸收，机体对血糖的调节处于较活跃阶段。
服糖后2小时血糖：可以评估机体在葡萄糖负荷后较长时间的糖代谢恢复情况，对于判断是否存在GDM有重要意义。
四、特殊人群注意事项
（一）肥胖孕妇
肥胖孕妇本身存在胰岛素抵抗的倾向，在进行GDM筛查时，应严格按照筛查流程进行，因为肥胖可能会影响血糖检测结果的准确性，需要更密切关注筛查结果，一旦诊断为GDM，在孕期管理中需要更加注重饮食控制和适当运动，以更好地控制血糖，因为肥胖孕妇发生GDM相关并发症的风险更高，如巨大儿、难产等。
（二）有糖尿病家族史孕妇
这类孕妇由于遗传因素的影响，GDM发生风险较高，在筛查过程中要积极配合，严格遵循筛查的时间和步骤，以便早期发现GDM，早期进行干预，因为早期干预对于控制孕妇血糖、保障胎儿健康发育至关重要，能减少因为高血糖对胎儿生长发育造成的不良影响，如胎儿畸形、胎儿过大等。
（三）既往有GDM病史孕妇
既往有GDM病史的孕妇再次妊娠时GDM复发风险较高，所以在此次妊娠早期就应开始密切监测血糖，在妊娠24-28周要严格进行GDM筛查，并且在整个孕期都要加强血糖监测和管理，因为既往GDM病史提示孕妇糖代谢调节能力可能存在长期的异常，需要更加谨慎地把控血糖水平，以降低再次发生GDM相关不良结局的风险。
