慢性鼻窦炎的症状及治疗方法

慢性鼻窦炎有局部症状如鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛或局部疼痛，以及全身症状如精神不振等；治疗方法包括药物治疗（鼻用糖皮质激素、鼻腔生理盐水冲洗、抗生素、黏液促排剂）、手术治疗（规范药物治疗无效等情况可考虑鼻内镜下鼻窦开放术）、其他治疗（变应性因素引起的可考虑免疫治疗，还有中医中药辅助治疗但需遵医嘱）

一、慢性鼻窦炎的症状

1.局部症状

鼻塞：多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，轻重程度不一，可单侧或双侧、间歇性或持续性鼻塞。儿童由于鼻腔较狭窄，鼻塞时可能影响呼吸，出现张口呼吸等情况，长期鼻塞还可能影响面部发育。

流脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可流向咽部。部分患者晨起时脓涕较多，这与夜间睡眠时分泌物在鼻窦内积聚有关。

嗅觉障碍：可为暂时性或永久性嗅觉减退或丧失。其原因可能是鼻黏膜肿胀、嗅区黏膜受炎症刺激等。儿童若长期嗅觉障碍，可能影响对气味的感知，进而影响食欲等。

头痛或局部疼痛：慢性鼻窦炎一般头痛不如急性鼻窦炎明显，可有头面部胀痛、闷痛等。前组鼻窦炎头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎头痛多在颅底或枕部。不同鼻窦炎症引起的疼痛有一定规律，如上颌窦炎常表现为前额部、面颊部疼痛，晨起轻，午后重；额窦炎则是前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻，至晚间消失。

2.全身症状

部分患者可出现精神不振、易倦、头痛、记忆力减退、注意力不集中等全身症状。儿童可能表现为学习成绩下降、烦躁不安等。这是因为鼻窦炎症产生的毒素被吸收进入血液循环，引起全身不适。

二、慢性鼻窦炎的治疗方法

1.药物治疗

鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可减轻鼻黏膜炎症反应，改善鼻腔通气和引流。常用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。对于儿童患者，应选择合适的剂型和剂量，以减少全身不良反应的发生风险。

鼻腔生理盐水冲洗：用生理盐水或2.3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，改善鼻腔微环境，减轻鼻黏膜水肿。儿童可使用专门的儿童型鼻腔冲洗器，操作时要注意力度和姿势，避免引起不适或损伤鼻腔。

抗生素：仅在有细菌感染证据时使用，如脓涕较多、白细胞升高等情况。一般首选针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌的抗生素，如阿莫西林/克拉维酸等。但需注意避免滥用抗生素，防止耐药菌产生。儿童使用抗生素时要严格按照体重等计算剂量，密切观察药物不良反应。

黏液促排剂：可促进鼻窦内黏液排出，改善纤毛功能。如桉柠蒎肠溶软胶囊等。儿童服用时要注意药物剂型适合儿童吞咽，必要时可将胶囊打开，将内容物溶于水或果汁中服用。

2.手术治疗

对于经过规范药物治疗无效、存在鼻息肉等情况的慢性鼻窦炎患者，可考虑手术治疗。手术方式主要是鼻内镜下鼻窦开放术，通过内镜引导去除鼻窦内的病变组织，开放鼻窦开口，改善鼻窦的通气和引流。儿童手术需谨慎评估，充分考虑其鼻腔、鼻窦的解剖特点和生长发育情况，选择合适的手术时机和术式，以减少对鼻腔鼻窦正常结构和功能的影响。

3.其他治疗

免疫治疗：对于由变应性因素引起的慢性鼻窦炎，若患者符合变应原特异性免疫治疗指征，可考虑进行免疫治疗。但儿童进行免疫治疗时要严格掌握适应证和禁忌证，密切监测治疗反应。

中医中药治疗：一些中药制剂可能对慢性鼻窦炎有一定的辅助治疗作用，如通窍鼻炎颗粒等，但需在专业医生指导下使用，尤其要注意儿童使用中药的安全性和剂量等问题。