小孩腺样体肥大怎么治疗
腺样体肥大的治疗包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于轻度且无症状或症状轻的2-6岁儿童,需密切关注症状变化;药物治疗有鼻用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂,要遵医嘱使用;手术指征包括严重鼻塞经药无效、引起分泌性中耳炎或慢性鼻窦炎经保守治疗无效,手术多为鼻内镜下切除术,术后需护理;特殊人群如婴幼儿、有过敏史、有基础疾病的小孩治疗需特殊考虑。
一、观察等待
1.适用情况:对于轻度腺样体肥大且无明显症状或症状较轻的小孩,尤其是2-6岁的儿童,因为此阶段腺样体可能处于生理性增生阶段,有一定的自行萎缩可能性。例如,若小孩只是偶尔有轻微鼻塞,不影响睡眠和呼吸,可先进行观察。
2.注意事项:需密切关注小孩的症状变化,包括鼻塞程度、是否影响呼吸(如夜间是否有打鼾、呼吸暂停等情况)以及有无耳部、鼻部相关并发症的迹象。要注意小孩的生活环境,保持室内空气流通,避免接触过敏原等可能加重鼻部症状的因素。
二、药物治疗
1.鼻用糖皮质激素:如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,可减轻鼻黏膜炎症,缓解鼻塞、流涕等症状。但需注意,使用时要按照儿童的年龄和体重等情况谨慎使用,一般适用于有鼻塞、流涕等局部症状的小孩。其作用机制是通过抑制炎症介质的释放,减轻鼻黏膜的水肿。
2.白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特钠等,对于合并过敏性鼻炎的腺样体肥大小孩可能有一定作用。它能阻断白三烯的作用,减轻气道炎症,改善鼻塞等症状。不过,药物使用需在医生指导下进行,要考虑小孩的年龄和病情严重程度。
三、手术治疗
1.手术指征
腺样体肥大导致严重鼻塞,经药物治疗无效,影响小孩的呼吸、睡眠,出现夜间打鼾明显、呼吸暂停、白天精神不佳等情况。例如,小孩夜间睡眠时频繁醒来,白天注意力不集中、学习成绩下降等。
腺样体肥大引起反复发作的分泌性中耳炎,经保守治疗无效。因为腺样体肥大可能堵塞咽鼓管咽口,导致中耳积液,影响听力,经过药物等保守治疗效果不佳时,需考虑手术。
腺样体肥大合并慢性鼻窦炎,经长期保守治疗无效。此时腺样体作为感染病灶,可能加重鼻窦炎的症状,手术切除腺样体有助于鼻窦炎的恢复。
2.手术方式:目前多采用鼻内镜下腺样体切除术,这是一种微创手术,具有创伤小、恢复快等优点。手术时通过鼻内镜清晰地观察腺样体的情况,利用器械将腺样体切除。术后要注意小孩的鼻腔护理,保持鼻腔清洁,避免感染,同时要关注小孩的疼痛、出血等情况,按照医生要求进行术后复查。
四、特殊人群注意事项
1.婴幼儿:婴幼儿患腺样体肥大时,由于其身体各器官发育尚未完善,在治疗选择上更需谨慎。观察等待时要密切监测呼吸情况,因为婴幼儿呼吸功能相对较弱,轻微的腺样体肥大可能对呼吸影响更明显。药物治疗时要严格遵循儿童用药剂量,选择合适的药物,避免使用可能对婴幼儿有不良影响的药物。手术治疗则要充分评估手术风险,权衡手术收益和风险后再做决定。
2.有过敏史的小孩:对于合并过敏性鼻炎的腺样体肥大小孩,在治疗中要注意避免接触过敏原,在药物选择上,鼻用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂的使用要根据过敏情况和病情调整,同时要关注药物可能引起的过敏相关不良反应。
3.有基础疾病的小孩:如果小孩合并有心血管疾病、免疫系统疾病等基础疾病,在选择治疗方案时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如,合并心血管疾病的小孩在手术时要评估手术对心血管功能的影响,药物治疗时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用等。



