检查肝病要做哪些检查

实验室检查包括肝功能检查（不同人群指标正常范围有差异，反映肝细胞损伤、胆红素代谢、肝脏合成功能等情况）和肝炎病毒标志物检查（判断是否感染相关肝炎病毒及感染状态，不同生活方式人群需针对性筛查）；影像学检查有腹部超声检查（观察肝脏情况，儿童和肥胖人群有注意事项）、CT检查（超声发现异常时进一步了解病变细节，肾功能不全者用含碘造影剂需谨慎）、MRI检查（鉴别肝脏占位性病变性质，安装金属植入物者不能做）；肝穿刺活检适用于其他检查不能明确肝脏病变性质时，儿童进行需谨慎，有凝血功能障碍者禁忌，检查前需评估相关情况。

一、实验室检查

1.肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、白蛋白（Alb）、球蛋白（G）、白球比（A/G）等指标。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况，肝细胞受损时会释放入血导致其水平升高；TBil、DBil、IBil可反映胆红素代谢情况，肝病时可能出现胆红素代谢紊乱；Alb由肝细胞合成，慢性肝病时合成减少可致Alb降低；G升高常见于慢性肝病，A/G比值变化可反映肝脏合成功能及病变程度。不同年龄人群肝功能指标正常范围略有差异，儿童因生长发育，肝功能指标与成人不同，需参考儿童相应正常范围；有长期饮酒史人群，酒精可能影响肝功能指标，需综合判断。

2.肝炎病毒标志物检查：包括乙肝五项（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb）、丙肝抗体（抗-HCV）、甲肝抗体（抗-HAV）、戊肝抗体（抗-HEV）等。乙肝五项可判断是否感染乙肝及感染状态，如HBsAg阳性提示乙肝病毒感染；抗-HCV阳性提示丙型肝炎病毒感染；抗-HAVIgM阳性提示甲肝急性期感染，抗-HAVIgG阳性提示既往感染或接种疫苗后免疫；抗-HEVIgM阳性提示戊肝急性期感染。不同生活方式人群，如经常接触血液制品者需更关注丙肝等病毒感染筛查；有不洁饮食史人群要注意甲肝、戊肝筛查。

二、影像学检查

1.腹部超声检查：可观察肝脏大小、形态、实质回声、门静脉、肝静脉等情况。能发现肝脏是否有占位性病变、有无肝硬化表现（如肝脏表面不光滑、肝实质回声增粗不均、门静脉增宽等）。儿童进行腹部超声检查时要注意操作规范，避免过度辐射；肥胖人群因腹部脂肪厚可能影响超声图像清晰度，必要时可结合其他检查。

2.CT检查：对于超声发现异常或需更清晰了解肝脏病变细节时可进行CT检查。能更精准显示肝脏病变的部位、大小、形态及与周围组织的关系，有助于发现小的占位性病变等。对于肾功能不全患者，使用含碘造影剂做CT时需谨慎，防止对比剂肾病，需评估肾功能后决定是否检查及选择合适的对比剂方案。

3.磁共振成像（MRI）检查：对肝脏病变的诊断有时比CT更具优势，尤其在鉴别肝脏占位性病变的性质方面。如鉴别肝血管瘤、肝癌等。对于安装有心脏起搏器等金属植入物的患者不能进行MRI检查，检查前需详细询问病史及评估患者情况。

三、肝穿刺活检

1.适应证：当通过其他检查仍不能明确肝脏病变性质时，可考虑肝穿刺活检。例如，超声或CT发现肝脏占位，难以判断是良性还是恶性病变时。

2.注意事项：肝穿刺活检有一定创伤性，儿童进行时需特别谨慎，要评估其耐受程度等；有凝血功能障碍的患者禁忌进行该检查，检查前需完善凝血功能等相关检查以评估风险。