如果发生胸骨骨折应该怎么办

发生胸骨骨折后，首先要初步评估伤情并现场简单固定，接着在医疗场所通过影像学等检查进一步诊断，然后根据情况选择保守或手术治疗，儿童和老年人有各自特殊注意事项，需尽快规范治疗并针对不同人群采取相应措施。

一、初步评估与现场处理

1.评估伤情：首先要快速评估患者整体情况，包括呼吸、循环等生命体征。如果患者出现呼吸困难、口唇发绀、血压下降等情况，提示可能合并有严重的胸部损伤，如血气胸等，需立即拨打急救电话。若患者一般情况相对稳定，要注意观察胸骨局部的肿胀、畸形、压痛等情况。对于儿童，由于其骨骼弹性较好，胸骨骨折可能表现相对不典型，更要仔细检查。

2.现场简单固定：如果现场有合适的固定材料，如硬板等，可将患者仰卧位放置，用硬板等将胸部适当固定，以减少骨折断端活动带来的疼痛和进一步损伤风险。但固定不宜过紧，以免影响呼吸等功能。

二、医疗场所的进一步检查与诊断

1.影像学检查

X线检查：是初步诊断胸骨骨折的常用方法，可发现胸骨的骨折线、错位等情况。对于怀疑胸骨骨折但普通X线显示不清晰的患者，可能需要进一步行胸部CT检查，胸部CT能够更清晰地显示胸骨骨折的细节，包括骨折的部位、移位程度以及是否合并有胸腔内其他结构的损伤，如肋骨骨折、肺部挫伤等。在儿童中，由于骨骼发育特点，CT检查需谨慎权衡辐射风险，但必要时仍应进行。

2.全身状况评估：除了胸部相关检查，还需要对患者进行全身评估，包括是否有其他部位的合并伤。例如，严重的胸骨骨折可能合并有头部、腹部等部位的损伤，需通过详细的体格检查和必要的辅助检查来明确。

三、治疗方案

1.保守治疗

适用于情况：对于无明显移位的单纯胸骨骨折，可采取保守治疗。患者需卧床休息，一般建议仰卧位，减少胸部活动。疼痛明显者可给予对症止痛治疗，但要避免影响呼吸等情况。在儿童中，由于其自身修复能力较强，无明显移位的胸骨骨折通过保守治疗大多可逐渐愈合。

康复注意事项：卧床期间要注意预防肺部感染、压疮等并发症。鼓励患者进行深呼吸训练，促进肺扩张。儿童卧床时要注意定期更换体位，保持皮肤清洁。

2.手术治疗

适用于情况：对于有明显移位的胸骨骨折，尤其是骨折断端损伤纵隔结构等情况时，需要考虑手术治疗。手术主要是通过切开复位内固定的方法，恢复胸骨的正常解剖结构。例如，当胸骨骨折导致纵隔内血管等重要结构受压或损伤风险较高时，应及时进行手术干预。但手术有一定的创伤和风险，需要严格掌握手术指征。在儿童中，手术治疗需更加谨慎评估，因为儿童的生长发育等因素需要考虑。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童胸骨骨折后，由于其骨骼处于生长发育阶段，在治疗过程中要密切关注骨折愈合情况以及对胸廓发育的影响。保守治疗时要加强护理，确保营养供应，以促进骨折愈合。手术治疗时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式和内固定材料，并且术后要密切观察恢复情况，定期进行随访。

2.老年人：老年人常合并有骨质疏松等基础疾病，胸骨骨折后愈合相对较慢，且容易发生并发症。在治疗过程中，除了常规的骨折处理外，要注意防治骨质疏松，可适当补充钙剂和维生素D等。同时，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等老年人常见并发症。在选择治疗方案时，要综合考虑老年人的全身状况和耐受能力。

总之，发生胸骨骨折后，应首先进行初步评估和现场简单处理，然后尽快前往医疗场所进行详细检查和规范治疗，根据患者具体情况选择合适的治疗方案，并针对不同人群的特点进行相应的护理和康复等措施。