骨科骨盆骨折相关护理要点包括病情观察(监测生命体征、骨盆局部及下肢情况)、体位护理(卧床及转换体位)、皮肤护理(清洁干燥、预防压疮)、牵引护理(装置观察及期间护理)、并发症预防(肺部、泌尿感染及深静脉血栓预防)。
一、病情观察要点
1.生命体征监测:密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,骨盆骨折患者可能因出血等原因导致休克,需及时发现异常并处理。例如,大量出血时脉搏可能增快、血压下降,要持续观察并记录变化情况。对于儿童患者,由于其生理特点,生命体征变化可能更为迅速,需更加频繁地监测。
2.骨盆局部情况观察:观察骨盆骨折部位是否有肿胀、淤血、畸形等情况,注意骨折处有无活动性出血,伤口情况等。同时,要关注患者下肢的感觉、运动和血运情况,因为骨盆骨折可能合并下肢血管、神经损伤,若出现下肢麻木、疼痛、皮肤温度改变、活动障碍等,需及时告知医生。
二、体位护理要点
1.卧床体位:患者需绝对卧床休息,根据骨折类型选择合适的体位。一般可取平卧位,在腰部下方垫薄枕,保持脊柱中立位,以减轻骨折部位的压力,缓解疼痛。对于老年患者,卧床时间较长,要注意防止压疮,定期协助翻身,翻身时应保持身体轴线一致,避免骨折部位移位。儿童患者在卧床时,要注意选择合适的床垫,避免局部长期受压。
2.体位转换:如需更换体位,动作要轻柔缓慢,避免拖拽患者,防止加重骨折损伤和引起疼痛。可采用轴线翻身法,即一人托住患者的肩部和腰部,另一人托住臀部和腘窝,同时用力将患者翻转向对侧,保持脊柱成一条直线。
三、皮肤护理要点
1.保持皮肤清洁干燥:定期为患者擦拭身体,尤其是受压部位,如背部、臀部、足跟等。使用温和的清洁剂,避免刺激皮肤。对于出汗较多的患者,要及时更换潮湿的床单和衣物,保持皮肤干燥。儿童皮肤娇嫩,更要注意清洁时的力度和用品的温和性。
2.预防压疮:定时为患者翻身,一般每2小时翻身一次,使用气垫床或减压床垫,减轻局部压力。在骨隆突处可使用减压贴等保护用品。对于营养状况不佳的患者,要加强营养支持,提高皮肤的抵抗力,降低压疮发生风险。
四、牵引护理要点
1.牵引装置观察:若患者进行骨牵引,要检查牵引装置是否牢固,牵引重量是否正确,牵引绳是否通畅,有无滑脱等情况。定期观察牵引针处的皮肤情况,有无红肿、渗血等,防止牵引针感染。儿童进行牵引时,要密切关注牵引装置对皮肤的影响,避免损伤儿童皮肤。
2.牵引期间护理:保持牵引肢体处于功能位,指导患者进行肌肉等长收缩锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬。同时,要注意观察患肢的血液循环和感觉运动情况,如有异常及时处理。
五、并发症预防与护理要点
1.肺部感染预防:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,定时为患者翻身、拍背,促进痰液排出。对于长期卧床的患者,要注意保持室内空气流通,减少呼吸道感染的机会。儿童患者咳嗽反射较弱,更要加强呼吸道护理,协助其排出痰液。
2.泌尿系统感染预防:指导患者多饮水,每日饮水量应在2000ml以上,以增加尿量,起到自然冲洗尿路的作用。保持会阴部清洁,定期更换尿袋等urinary装置,防止泌尿系统感染。对于留置导尿管的患者,要严格遵守无菌操作原则。
3.深静脉血栓预防:指导患者进行下肢肌肉收缩舒张运动,促进血液循环。对于病情允许的患者,可协助其进行下肢按摩,从远端向近端按摩,促进静脉回流。必要时可使用气压治疗仪等辅助设备。儿童患者由于活动较少,更要注意下肢的活动和血液循环情况,可适当进行被动活动。