graves病与甲亢有何区别
甲亢包括Graves病等多种病因，两者有共同表现，Graves病有特殊表现如浸润性突眼、胫前黏液性水肿及TRAb阳性等，实验室检查上Graves病TRAb阳性率高，治疗上抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗均有涉及但各有特点，特殊人群中儿童、妊娠期、老年人甲亢有不同情况及处理要求。
一、概念范畴
1.甲亢：是甲状腺功能亢进症的简称，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，病因多样，包括Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
2.Graves病：是甲亢最常见的病因，属于自身免疫性甲状腺疾病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），该抗体可刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。
二、临床表现差异
1.共同表现：两者均可出现高代谢症候群，如怕热、多汗、多食、易饥、体重减轻、心悸、手抖等，以及甲状腺肿大等表现。
2.Graves病特殊表现：
可伴有浸润性突眼，表现为眼球突出、眼内异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等，是由于自身抗体累及眼外肌和眼球后组织所致；还可出现胫前黏液性水肿，多发生在胫骨前下1/3部位，皮肤增厚、变粗，有大小不等的棕红色或红褐色结节状或斑块状皮肤损害。
血清中可检测到特异性的自身抗体TRAb，这是Graves病区别于其他原因所致甲亢的重要标志。
三、实验室检查差异
1.甲状腺功能指标：两者均可有血清甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
2.病因特异性指标：Graves病患者血清中TRAb阳性率较高，而其他原因引起的甲亢TRAb一般为阴性。例如，结节性毒性甲状腺肿患者检测TRAb多为阴性，甲状腺自主高功能腺瘤患者TRAb也多为阴性。
四、治疗差异
1.抗甲状腺药物治疗：两者均可采用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，但Graves病患者由于存在自身免疫异常，治疗疗程相对较长，且停药后复发率相对较高。
2.放射性碘治疗：均可考虑放射性碘治疗，但Graves病患者在放射性碘治疗后发生永久性甲状腺功能减退的风险相对较高，需要密切监测甲状腺功能。
3.手术治疗：两者均有手术治疗指征时可考虑手术，但Graves病患者手术前需要用抗甲状腺药物将甲状腺功能控制在正常范围，且手术可能会引起甲状腺相关眼病加重等并发症。
五、特殊人群情况
1.儿童：儿童Graves病患者在临床表现上可能与成人有所不同，且在治疗时需要更谨慎考虑药物的不良反应及对生长发育的影响。例如，抗甲状腺药物可能会引起儿童粒细胞减少等不良反应，需要密切监测血常规。儿童Graves病患者放射性碘治疗一般不首选，因为可能会影响甲状腺发育及导致成年后甲状腺功能减退等问题。
2.妊娠期：妊娠期甲亢需要谨慎治疗，Graves病合并妊娠时，抗甲状腺药物的选择及使用需要权衡胎儿发育和母亲甲亢控制情况。丙硫氧嘧啶通过胎盘的量相对较少，在妊娠期甲亢治疗中常用，但需要密切监测母亲甲状腺功能及胎儿情况。而其他原因引起的甲亢在妊娠期的处理需要根据具体病因进行个体化考虑。
3.老年人：老年人甲亢（包括Graves病导致的甲亢）临床表现可能不典型，多表现为乏力、食欲不振、淡漠等，称为淡漠型甲亢。在治疗时，抗甲状腺药物的剂量需要根据老年人的肝肾功能等情况进行调整，放射性碘治疗需要更加谨慎评估，因为老年人发生甲状腺功能减退后可能会对心血管等系统产生更严重的影响。
