甲亢分为原发性甲亢和继发性甲亢，原发性甲亢最常见，与自身免疫有关，好发于20-40岁女性，甲状腺弥漫性肿大伴突眼等，T3、T4升、TSH降、TRAb阳性，治疗有药物、放射碘、手术等；继发性甲亢少见，由垂体或下丘脑病变致TSH过多引起，甲状腺结节性肿大、无突眼，TSH升、T3、T4升、自身抗体阴性，主要靠手术切除垂体病变组织。
一、定义与病因
1.原发性甲亢：是最常见的甲亢类型，指甲状腺本身病变引起的甲状腺功能亢进，病因主要与自身免疫因素有关，如Graves病，患者体内产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，好发于20-40岁女性，生活方式中长期精神压力大等可能增加发病风险，病史方面多无下丘脑-垂体的原发病变。
2.继发性甲亢：较少见，是由于垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素分泌过多，进而引起甲状腺继发性功能亢进，病因主要是垂体腺瘤分泌过多促甲状腺激素（TSH），多发生于结节性甲状腺肿基础上继发甲亢，好发年龄相对偏大，生活方式因素相对主要与基础的甲状腺结节相关病史有关，病史中往往有垂体或下丘脑可能存在病变的线索。
二、临床表现差异
1.原发性甲亢：甲状腺多呈弥漫性肿大，可伴有突眼症状（Graves病相关的Graves眼病），血清中TRAb等自身抗体阳性，甲状腺功能检查表现为甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，症状上除了高代谢症状如怕热、多汗、心慌、手抖、消瘦、食欲亢进等外，突眼等眼部表现较具特征性，女性发病多于男性，不同年龄人群均可能发病，但以20-40岁多见，生活方式中精神压力等因素对女性影响可能更明显。
2.继发性甲亢：甲状腺呈结节性肿大，一般无突眼表现，血清中TSH升高，甲状腺激素升高，症状以高代谢症状为主，结节性甲状腺肿基础上发病者多有长期甲状腺结节病史，年龄相对原发性甲亢可能偏大，男性与女性发病差异相对原发性甲亢不那么突出，生活方式中与基础的结节性甲状腺肿病史相关。
三、实验室检查区别
1.甲状腺功能指标
原发性甲亢：T3、T4显著升高，TSH显著降低，TRAb等自身抗体阳性率高。例如在Graves病患者中，TRAb阳性率可达80%-100%。
继发性甲亢：TSH升高，T3、T4升高，自身抗体一般阴性。
2.影像学检查
原发性甲亢：甲状腺超声可见弥漫性肿大，血流丰富呈“火海征”；核素扫描可见甲状腺摄取核素增加且分布均匀。
继发性甲亢：甲状腺超声可见结节性甲状腺肿表现，核素扫描可见结节性摄取核素情况，垂体MRI可能发现垂体腺瘤等病变。
四、治疗原则不同
1.原发性甲亢：治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。抗甲状腺药物如甲巯咪唑等通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成；放射性碘治疗是利用碘-131发射的β射线破坏甲状腺组织；手术治疗是切除部分甲状腺组织。对于儿童原发性甲亢患者，一般优先考虑抗甲状腺药物治疗，因为放射性碘治疗可能影响儿童生长发育；女性患者在妊娠期间患原发性甲亢，需谨慎选择治疗方式，尽量避免放射性碘治疗，多采用小剂量抗甲状腺药物控制病情。
2.继发性甲亢：主要治疗方法是手术切除垂体腺瘤等病变组织，因为垂体病变导致TSH分泌过多是其病因，通过手术去除病因是关键，一般不首先选择抗甲状腺药物或放射性碘治疗，因为针对垂体病变的手术是解决根本问题的方式，对于合并有其他基础疾病的老年继发性甲亢患者，手术风险评估要更加严格，需充分考虑患者心肺等重要脏器功能情况。
