药物性肝炎是由各类药物诱发的肝脏损伤，发病机制涉及代谢活化、免疫反应等；临床表现有乏力、食欲减退等症状及肝脏肿大等体征；诊断需采集用药史、进行肝功能等实验室检查及影像学检查；预防要合理用药、用药监测并针对特殊人群注意用药。
一、发病机制
药物性肝炎的发病机制较为复杂，主要包括代谢活化、免疫反应等。一些药物在体内经过代谢酶的作用被活化成具有毒性的代谢产物，这些产物可直接损伤肝细胞；此外，药物或其代谢产物可作为半抗原与肝细胞蛋白结合形成完全抗原，激发机体的免疫反应，导致肝细胞损伤。例如，某些抗癫痫药物在体内代谢过程中产生的毒性代谢产物可对肝细胞线粒体等结构造成破坏，引发肝细胞功能障碍。
二、临床表现
1.症状表现：患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（表现为皮肤和巩膜黄染）等症状。不同患者的症状严重程度有所差异，部分患者可能仅有轻微的乏力、食欲减退，而病情较重者可出现严重的恶心、呕吐，甚至黄疸进行性加重等情况。例如，服用某些特定药物后数天至数周内可能逐渐出现上述症状。
2.体征表现：查体时可能发现肝脏肿大，有压痛等。如果病情进展，还可能出现腹水等表现。对于不同年龄的人群，临床表现可能有一定差异，儿童患者可能在出现上述症状的同时，更容易出现精神萎靡等情况；老年患者可能症状相对不典型，但病情变化可能较为迅速。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的用药史，包括近期使用的所有药物，包括处方药物、非处方药物、保健品等，以及用药的时间、剂量等情况。例如，患者是否在发病前服用过某种可疑的具有肝损伤风险的药物。
2.实验室检查：
肝功能检查：常见的指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等会明显升高，胆红素水平可能升高，白蛋白水平可能降低等。一般来说，ALT和AST的升高程度可反映肝细胞损伤的严重程度。
其他检查：如凝血功能检查，可了解患者的凝血状况，病情较重时凝血酶原时间等可能延长；还可能进行病原学检查等，以排除其他原因引起的肝炎。
3.影像学检查：腹部超声等影像学检查可了解肝脏的形态、大小等情况，有助于辅助诊断。
四、预防措施
1.合理用药：在使用任何药物前，应充分了解药物的潜在肝损伤风险。医生应根据患者的病情、年龄、基础疾病等合理选择药物，避免不必要的多种肝损伤药物联合使用。例如，对于有肝脏基础疾病的患者，应谨慎选择可能影响肝脏功能的药物。
2.用药监测：对于长期使用可能具有肝损伤风险药物的患者，应定期监测肝功能，以便早期发现药物性肝炎的迹象。比如，服用抗结核药物的患者，需定期检查肝功能，通常在用药后的前3个月内，应每1-2周检查一次肝功能，之后可根据情况适当延长检查间隔。
3.特殊人群注意：
儿童：儿童的肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，对药物的耐受性和反应与成人不同，应尽量避免使用可能导致肝损伤的药物，必须使用时需严格遵循儿童用药的剂量和禁忌等。例如，一些成人常用的具有潜在肝损伤风险的药物，儿童应慎用。
老年人：老年人的肝脏功能逐渐减退，药物代谢能力下降，在用药时更要谨慎评估药物的肝损伤风险，选择肝损伤风险较低的药物，并密切关注用药后的肝功能变化。
有肝脏基础疾病患者：本身存在肝脏疾病的患者，如病毒性肝炎、肝硬化等，使用药物时发生药物性肝炎的风险更高，应在医生的指导下谨慎用药，必要时调整治疗方案。
药物性肝炎的发生与药物的使用密切相关，通过了解其发病机制、临床表现、诊断方法及预防措施等方面的内容，有助于早期发现、预防和治疗药物性肝炎，保障患者的肝脏健康。
