高泌乳素血症是什么
高泌乳素血症是由多种原因引起、以血清泌乳素水平升高为特征的内分泌紊乱综合征,病因包括生理性(年龄性别、生活方式)和病理性(垂体疾病、其他内分泌疾病、全身性疾病),临床表现有对生殖系统影响(女性月经紊乱、不孕、溢乳,男性性功能减退等)及其他表现(长期可致骨质减少),诊断靠血液检查和影像学检查,治疗针对病因,特殊人群需关注不同情况。
一、病因方面
生理性因素:
年龄与性别:青春期前及青春期女性、孕期女性、哺乳期女性等可能出现泌乳素生理性升高。青春期女性由于内分泌系统逐渐发育完善,可能会有泌乳素的生理性波动;孕期女性体内泌乳素水平会显著升高,这是为了促进乳腺发育和为泌乳做准备;哺乳期女性泌乳素升高是正常的生理现象,以维持乳汁分泌。
生活方式:剧烈运动、应激状态(如手术、创伤、精神紧张等)可导致泌乳素短暂升高。例如,长时间剧烈运动后,身体处于应激状态,会促使泌乳素分泌增加;精神受到重大刺激时,也可能引起泌乳素水平的波动。
病理性因素:
垂体疾病:垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的原因,垂体瘤会自主分泌过多的泌乳素。此外,下丘脑疾病如颅咽管瘤、炎症等可影响泌乳素抑制因子的分泌,导致泌乳素升高。
其他内分泌疾病:甲状腺功能减退症患者,由于甲状腺激素分泌不足,可通过负反馈机制引起泌乳素升高;多囊卵巢综合征患者也可能出现泌乳素轻度升高的情况。
全身性疾病:如慢性肾功能衰竭,肾脏对泌乳素的清除减少,可导致泌乳素水平升高;肝硬化患者由于肝脏对泌乳素的代谢功能障碍,也可能出现泌乳素升高。
二、临床表现方面
对生殖系统的影响:
女性:主要表现为月经紊乱,如月经稀发、闭经等;还可出现不孕不育,因为泌乳素升高会影响卵巢的排卵功能;部分患者可出现溢乳,表现为非哺乳期乳房自行流出乳汁。
男性:可出现性功能减退,如性欲减退、勃起功能障碍等;也可能有乳房发育、溢乳等表现,同时可能影响生育功能,导致精子数量减少、活力下降等。
其他表现:长期高泌乳素血症还可能导致骨质减少,增加骨质疏松的风险,尤其在女性绝经后更容易出现这种情况,因为雌激素本身对维持骨密度有重要作用,而高泌乳素血症可能会影响雌激素的水平,进而影响骨代谢。
三、诊断方面
血液检查:血清泌乳素测定是诊断高泌乳素血症的主要方法,一般要求在早晨9-11点空腹抽血,多次测定血清泌乳素水平,若泌乳素水平高于正常范围(不同实验室正常参考值略有差异,一般非妊娠女性泌乳素正常范围在10-50μg/L左右),需考虑高泌乳素血症。
影像学检查:对于怀疑垂体疾病引起的高泌乳素血症,需要进行垂体磁共振成像(MRI)检查,以明确垂体是否有肿瘤等病变。
四、治疗方面
针对病因治疗:如果是垂体泌乳素瘤引起的,可根据肿瘤的大小、患者的生育需求等情况选择合适的治疗方法,如药物治疗(常用多巴胺激动剂,如溴隐亭等)、手术治疗或放射治疗等;如果是甲状腺功能减退症引起的,需要给予甲状腺激素替代治疗来纠正甲状腺功能减退,从而降低泌乳素水平。
特殊人群方面,孕期女性出现生理性高泌乳素血症一般不需要特殊治疗,但需要密切监测;哺乳期女性的高泌乳素血症是正常生理现象,主要是维持泌乳功能,一般也不需要特殊干预,但要注意乳房的护理;对于儿童期出现高泌乳素血症的情况,需要高度重视,因为可能存在垂体等部位的病变,应及时就医进行详细检查和诊断,以便早期干预。老年患者出现高泌乳素血症时,要考虑是否存在垂体肿瘤等病理性因素,同时要关注其骨密度等情况,因为老年患者本身骨质疏松风险较高,而高泌乳素血症可能进一步加重这一风险。



