肝腹水治疗包括一般治疗、药物治疗、腹腔穿刺放腹水及治疗原发病。一般治疗需休息、限钠增蛋白摄入，控制水摄入；药物治疗用螺内酯和呋塞米等利尿剂及白蛋白输注；大量腹水致症状者可行腹腔穿刺放腹水，操作有注意事项；针对肝病积极治疗原发病，不同患者治疗方案有别。
一、一般治疗
1.休息与饮食：
患者需多休息，卧床休息可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，有利于腹水消退。对于有腹水的患者，饮食上要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在1-2克，同时保证充足的蛋白质摄入，以维持机体的营养需求，因为蛋白质缺乏可能会加重腹水情况，蛋白质来源可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白。
对于不同年龄的患者，儿童患者要保证营养均衡以促进生长发育，避免因营养不良影响病情；老年患者则要根据其消化功能适当调整饮食质地，保证蛋白质等营养物质的合理摄入。有基础疾病如糖尿病的患者，在保证蛋白质等营养摄入的同时，要注意控制血糖，选择合适的蛋白质食物及钠盐摄入量。
2.水的摄入：一般来说，腹水患者需限制水的摄入，每日入水量应控制在1000毫升左右，但如果患者同时存在低钠血症等情况，需根据具体电解质情况调整，不过总体原则是量出为入，根据患者的尿量、腹水情况等调整水的摄入量。
二、药物治疗
1.利尿剂：
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以协同利尿，又能防止低钾血症。通过抑制肾脏对钠、水的重吸收来促进尿液排出，减少腹水。例如，螺内酯起始剂量可每日40-100毫克，呋塞米起始剂量可每日20-40毫克，之后可根据患者的利尿反应调整剂量，但需密切监测电解质情况，如血钾、血钠等，防止电解质紊乱。
对于儿童患者，使用利尿剂需非常谨慎，要严格按照儿童的体重等情况计算合适的剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，更容易出现电解质紊乱等不良反应；老年患者使用利尿剂时也需密切监测电解质，因为老年人的电解质调节能力下降，更容易发生低钾、低钠等情况；有肝肾综合征等病史的患者使用利尿剂时更要谨慎评估，防止加重肾功能损害。
2.白蛋白输注：对于大量腹水且血清白蛋白较低（血清白蛋白低于30g/L）的患者，可输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般来说，每输注1克白蛋白，可保留循环内水分约12毫升，从而帮助减轻腹水。
三、腹腔穿刺放腹水
1.操作及注意事项：对于大量腹水引起呼吸困难等明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水不宜过多过快，一般首次放腹水不超过3000毫升，若需大量放腹水，可在放腹水的同时补充白蛋白等。在操作过程中要严格无菌操作，防止腹腔感染。
儿童患者进行腹腔穿刺放腹水风险相对较高，需由经验丰富的医生操作，并且要密切观察患儿的生命体征等情况；老年患者进行腹腔穿刺放腹水时要考虑其心肺功能等情况，操作后要加强护理，密切监测患者的病情变化；有凝血功能障碍等病史的患者进行腹腔穿刺放腹水要特别注意防止出血等并发症。
四、治疗原发病
1.针对肝病的治疗：如果肝腹水是由肝硬化等肝病引起的，要积极治疗原发病。例如，对于乙肝肝硬化患者，若符合抗病毒指征，可使用抗病毒药物进行治疗，如恩替卡韦等，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展，从而减少腹水的产生；对于酒精性肝硬化患者，首要的是严格戒酒，同时进行保肝等治疗。不同年龄、不同病因的肝病患者治疗原发病的具体方案有所不同，儿童肝病患者的治疗要考虑其生长发育特点，选择对肝损害小且适合儿童的治疗方案；老年患者要综合评估其全身状况，选择合适的治疗药物及方法，避免加重其他脏器功能损害。
