骶骨骨折怎么办

骶骨骨折的诊断需通过病史采集、临床表现及影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗包括保守治疗（卧床休息、对症治疗）和手术治疗（有明显移位等情况时采用，有相应手术指征和方式）；康复分早期（卧床期间肌肉锻炼、呼吸训练）和后期（骨折愈合后关节活动度、步态训练）；预后方面多数预后较好，受骨折类型、治疗时机、患者自身情况等因素影响，复杂骨折、延误治疗、自身情况差者预后相对差。

一、骶骨骨折的诊断

1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如是否有高处坠落、车祸等外伤史，了解受伤时的体位、受力部位等情况，不同年龄、性别因生活方式不同受伤机制可能有差异，儿童可能多因坠落等，老年人可能因骨质疏松易在轻微外伤下骨折。

2.临床表现：受伤部位疼痛、肿胀，骶尾部有压痛，有时可触及骨擦感，不同患者因个体差异疼痛程度等表现有别，若合并神经损伤可能出现会阴部感觉减退、大小便功能障碍等。

3.影像学检查：

X线检查：可初步了解骶骨骨折的部位、类型等，但对于一些隐匿性骨折或复杂骨折可能显示不清。

CT检查：能更清晰地显示骶骨骨折的细节，包括骨折线的走行、骨折块的移位情况等，是诊断骶骨骨折的重要手段。

MRI检查：除了显示骨折情况外，还可判断是否合并周围软组织损伤、神经损伤等情况，对评估病情有重要价值。

二、骶骨骨折的治疗

1.保守治疗：

卧床休息：适用于无明显移位的骶骨骨折患者，一般需要卧床6-8周，卧床期间要注意体位，避免骶尾部受压，可选择侧卧位或仰卧位时在腰部及膝关节下方垫软枕，保持髋关节和膝关节微屈，以减轻骶尾部的压力。不同年龄患者卧床期间的护理重点不同，儿童要注意防止压疮及肢体功能锻炼，老年人要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

对症治疗：对于疼痛明显的患者可给予非甾体类抗炎药止痛，但需考虑患者年龄、基础疾病等情况，如老年人有胃肠道疾病史则需谨慎使用。同时可进行局部理疗等促进骨折愈合。

2.手术治疗：

手术指征：对于有明显移位的骶骨骨折，尤其是合并神经损伤、骨盆不稳定等情况时需要考虑手术治疗。如骨折块压迫神经导致会阴部感觉异常、大小便功能障碍等，需及时手术解除神经压迫。

手术方式：根据骨折的具体情况选择合适的手术方式，如切开复位内固定术等，手术要尽量恢复骶骨的解剖结构，以促进骨折愈合和减少并发症的发生。

三、骶骨骨折的康复

1.早期康复（卧床期间）：

肌肉锻炼：卧床期间进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等，以防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。不同年龄患者肌肉锻炼的强度和方式需调整，儿童可在家长帮助下进行简单的肢体活动，老年人要注意避免过度用力导致骨折移位。

呼吸训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防肺部感染。

2.后期康复（骨折愈合后）：

关节活动度训练：骨折愈合后逐步进行骶尾部周围关节的活动度训练，如髋关节、膝关节的屈伸等，可在康复治疗师的指导下进行循序渐进的训练。

步态训练：骨折愈合良好后进行步态训练，恢复正常的行走功能，训练时要注意姿势正确，避免再次受伤。

四、骶骨骨折的预后

1.一般预后：大多数骶骨骨折经过适当的治疗后预后较好，骨折可顺利愈合，疼痛等症状逐渐缓解。但如果骨折移位明显、合并神经损伤等情况，预后可能相对较差，可能会遗留慢性疼痛、神经功能障碍等问题。

2.影响预后的因素：

骨折类型：粉碎性骨折等复杂骨折预后相对较差。

治疗时机：及时规范的治疗有利于改善预后，延误治疗可能导致预后不良。

患者自身情况：如年龄较大、合并基础疾病较多的患者预后相对较差，而年轻、身体状况良好的患者预后相对较好。