世界卫生组织(WHO)将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。1型糖尿病因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏,与遗传等相关,儿童青少年易患;2型糖尿病由胰岛素抵抗和分泌相对不足引起,与生活方式等有关,多见于成年人;其他特殊类型糖尿病病因明确,如胰岛β细胞功能遗传缺陷等;妊娠糖尿病是妊娠期间糖耐量异常,与激素变化等有关,通过OGTT试验诊断,对母婴有影响。
一、世界卫生组织(WHO)的糖尿病分类型标准
1.1型糖尿病
病因主要是胰岛β细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏。其发病与遗传因素密切相关,例如某些特定的人类白细胞抗原(HLA)基因位点的变异会增加1型糖尿病的发病风险。从年龄角度看,儿童和青少年相对更易患1型糖尿病,但也可发生于任何年龄。在生活方式方面,目前尚无明确的生活方式因素直接导致1型糖尿病的发生,但病毒感染等环境因素可能诱发自身免疫反应从而引发1型糖尿病。对于有1型糖尿病家族史的人群,属于高危人群,需要密切关注自身血糖等相关指标变化。
诊断主要依据临床症状(如多饮、多食、多尿、体重减轻等)以及实验室检查,血糖指标方面空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L,同时胰岛素分泌明显不足,C肽水平降低等。
2.2型糖尿病
病因主要是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素的敏感性降低,组织细胞摄取和利用葡萄糖的效率下降)和胰岛素分泌相对不足。其发病与生活方式密切相关,如高热量饮食、缺乏运动、肥胖等是重要的危险因素。在年龄方面,多见于成年人,但随着肥胖等问题的年轻化,青少年中也有发病趋势。有2型糖尿病家族史的人群,以及肥胖、久坐不动生活方式的人群属于高危人群。
诊断标准同样基于临床症状和实验室检查,空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/L等,同时胰岛素分泌水平可能相对不足,且存在胰岛素抵抗的相关指标异常,如胰岛素抵抗指数升高等。
3.其他特殊类型糖尿病
这是一组病因相对明确的糖尿病,包括胰岛β细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病(如胰腺炎、胰腺创伤或手术、胰腺肿瘤等)、内分泌疾病(如库欣综合征、甲亢等)、药物或化学品所致糖尿病(如长期使用糖皮质激素等)等多种原因引起。例如,由胰腺外分泌疾病导致的糖尿病,是因为胰腺的外分泌功能异常影响了胰岛的正常功能,进而影响血糖代谢。不同病因导致的特殊类型糖尿病,其发病机制各不相同,但共同特点是有明确的特定病因可寻。在诊断时需要详细询问病史、进行相关的实验室检查以明确病因,如基因检测可发现胰岛β细胞功能遗传缺陷相关的基因变异等。对于有胰腺疾病病史或长期使用特定药物的人群,需要警惕发生特殊类型糖尿病的可能。
4.妊娠糖尿病
定义为在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常。其发病机制与妊娠期间体内激素水平变化有关,胎盘分泌的激素会对抗胰岛素的作用,导致胰岛素抵抗增加。在年龄上,多见于育龄女性,但没有绝对的年龄限制。对于孕妇来说,孕期的生活方式也会影响妊娠糖尿病的发生,如孕期饮食不合理、缺乏运动等。有妊娠糖尿病既往史的女性再次妊娠时,发生妊娠糖尿病的风险较高。
诊断主要通过OGTT试验,在妊娠24-28周进行,空腹血糖≥5.1mmol/L,或OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L,或OGTT2小时血糖≥8.5mmol/L,只要有一项达到标准即可诊断为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病对孕妇和胎儿都有影响,孕妇可能出现子痫前期等并发症,胎儿可能出现巨大儿、胎儿生长受限、早产等问题,所以需要密切监测血糖并进行相应的管理。



