什么叫胆脂瘤型中耳炎

胆脂瘤型中耳炎并非真正肿瘤，是鼓膜等上皮向中耳堆积形成团块致骨质破坏及相关病变，发病与上皮移行、袋状内陷有关，有耳部症状及颅内外并发症表现，靠耳镜、影像学检查诊断，确诊应尽早手术，预后与治疗时机有关，要预防耳部感染等。

一、胆脂瘤型中耳炎的定义

胆脂瘤型中耳炎是一种较为特殊的中耳炎类型，它并非是真正的肿瘤，而是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积形成的团块。其团块中心可脱落坏死，产生角化物和胆固醇结晶，该团块会不断扩大，对周围骨质造成破坏，进而引发一系列耳部及颅内外的相关病变。

二、发病机制

1.上皮移行：多因鼓膜穿孔，外耳道及鼓膜的鳞状上皮细胞经穿孔处向中耳内生长，这些上皮细胞不断脱落、堆积，逐渐形成胆脂瘤样结构。例如，长期的鼓膜穿孔未愈合，就为上皮移行提供了通道，使得上皮细胞能够进入中耳腔并增殖。

2.袋状内陷学说：咽鼓管功能不良时，中耳腔处于负压状态，鼓膜松弛部逐渐陷入中耳腔形成囊袋，囊袋的鳞状上皮细胞不断生长、角化，脱落物堆积无法排出，进而形成胆脂瘤。这种情况在儿童中也可能发生，儿童咽鼓管相对短、宽、直，且咽鼓管周围淋巴组织丰富，容易出现咽鼓管功能不良的情况，从而增加胆脂瘤型中耳炎的发病风险。

三、临床表现

1.耳部症状

耳流脓：患耳长期持续流脓，脓液常有特殊恶臭，这是因为胆脂瘤上皮不断脱落，与细菌混合形成脓性分泌物。不同年龄阶段的患者，耳流脓的表现可能有所不同，儿童由于耳部解剖结构及自身免疫力等因素，可能在感染时耳流脓的量和性质也有其特点。

听力下降：随着胆脂瘤的增大，会破坏中耳内的听小骨等结构，导致传导性听力下降，严重时可发展为混合性听力下降。年龄较小的儿童如果出现听力下降，可能会表现为对声音反应迟钝、言语发育迟缓等情况，需要家长密切观察。

2.颅内外并发症相关表现

颅内并发症：如果胆脂瘤破坏骨质侵犯颅内，可能会出现头痛、呕吐、发热、意识障碍等症状。对于儿童来说，由于其神经系统发育尚未完全成熟，颅内并发症的表现可能不如成人典型，更需要提高警惕。

颅外并发症：如面部神经麻痹，可出现口角歪斜等表现；颈部脓肿等，可在颈部触及肿物等。

四、诊断方法

1.耳部检查

耳镜检查：通过耳镜可看到鼓膜穿孔，穿孔处有白色或豆腐渣样物堵塞，这是胆脂瘤的典型表现之一。不同年龄患者的鼓膜穿孔及胆脂瘤表现可能因个体差异有一定不同，例如儿童的鼓膜相对较薄，检查时需更加轻柔。

影像学检查：颞骨CT是重要的诊断手段，可清晰显示胆脂瘤的大小、范围以及对周围骨质的破坏情况。通过CT能准确判断胆脂瘤是否侵犯颅内、内耳等重要结构，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

五、治疗原则

胆脂瘤型中耳炎一旦确诊，应尽早手术治疗，手术的目的是彻底清除胆脂瘤组织，防止病变进一步扩展，恢复中耳的正常结构和功能。手术方式需根据胆脂瘤的范围、侵犯的部位等因素来选择，如乳突根治术、改良乳突根治术等。对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量在清除病变的同时，保护中耳的传音结构和避免对周围组织造成过度损伤。

六、预后及预防

1.预后：及时手术治疗的患者，多数可以控制病变的发展，听力等功能可得到不同程度的改善。但如果延误治疗，出现了严重的颅内外并发症，预后则相对较差。儿童患者由于其自身的修复能力等因素，术后恢复情况也需要密切关注，定期随访。

2.预防：积极预防和治疗耳部感染性疾病，尤其是儿童要注意预防上呼吸道感染，因为上呼吸道感染容易引起咽鼓管功能障碍，进而增加中耳炎的发病风险。保持耳部清洁，避免污水进入耳内，对于有鼓膜穿孔的患者要注意防止感染加重。