尿潴留，拔出尿管，排不出尿

来源：民福康2025-07-15 12:51:25

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院 泌尿外科

尿潴留是膀胱内充满尿液却不能正常排出的状态，拔出尿管后排不出尿有术后膀胱功能未恢复、心理因素、尿道狭窄复发、逼尿肌功能障碍等原因，可通过体格检查、超声检查、尿流动力学检查评估，处理包括诱导排尿、膀胱按摩、重新留置尿管等，不同人群有特殊注意事项，还可通过术前评估准备、术后膀胱功能训练、心理疏导来预防

一、可能的原因及相关机制

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的状态。拔出尿管后排不出尿可能有多种原因。其一，术后膀胱功能尚未恢复：例如患者因手术（如前列腺手术等）后，膀胱的神经调节功能、肌肉收缩功能需要时间恢复，在尿管拔除初期可能无法正常启动排尿反射。其二，心理因素影响：部分患者可能因对排尿的担忧、紧张等情绪，导致尿道括约肌痉挛，阻碍尿液排出。其三，尿道狭窄复发：如果患者既往有尿道狭窄病史，在拔出尿管后可能出现尿道狭窄复发，从而引起排尿困难。其四，逼尿肌功能障碍：某些疾病（如糖尿病累及神经导致逼尿肌功能受损等）可导致逼尿肌收缩无力，无法有效将尿液排出。

二、评估方法

1.体格检查：观察下腹部是否膨隆，触摸膀胱区判断膀胱充盈程度。通过直肠指诊等检查了解前列腺情况、尿道状况等。

2.超声检查：可以清晰显示膀胱内尿液的量，测量膀胱残余尿量。正常膀胱残余尿量应小于50ml，若残余尿量较多则提示存在尿潴留可能。

3.尿流动力学检查：对于怀疑有逼尿肌-尿道括约肌功能不协调等情况的患者，可进行尿流动力学检查，评估膀胱逼尿肌的收缩功能、尿道阻力等情况。

三、处理措施

1.非药物干预

诱导排尿：可采用听流水声、用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿反射。例如让患者坐在水龙头下，听水流声，利用条件反射促进排尿。

膀胱按摩：医护人员可轻柔按摩患者下腹部膀胱区，从脐下向耻骨联合方向按摩，每次10-15分钟，可促进膀胱收缩排尿，但要注意力度适中，避免造成患者不适。

重新留置尿管：如果通过上述非药物干预措施仍无法排出尿液，且膀胱残余尿量较多，为避免膀胱过度膨胀损害膀胱功能，可考虑重新留置尿管。对于儿童患者，重新留置尿管时要更加轻柔操作，选择合适型号的尿管，减少对尿道的损伤。

2.针对不同人群的特殊注意事项

儿童患者：儿童尿潴留拔出尿管后排不出尿，要特别注意心理安抚，避免儿童因害怕排尿而拒绝尝试。在进行诱导排尿等操作时，要更加温和，考虑儿童的耐受程度。同时，要仔细评估是否存在先天性尿道发育异常等情况导致的排尿困难。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如前列腺增生、糖尿病等。在处理尿潴留时，要综合考虑其基础疾病情况。例如，对于前列腺增生导致的尿潴留，在采取非药物干预无效后再考虑重新留置尿管等措施，同时要注意控制基础疾病的相关指标，如血糖等，以利于膀胱功能的恢复。