小孩鼻咽腺样体肥大
小孩鼻咽腺样体肥大是儿童时期鼻咽部腺样体病理性增生肥大,与反复上呼吸道感染、过敏等相关,有呼吸道、耳部等临床表现,可通过鼻咽镜、影像学检查诊断,有保守治疗(药物、观察等待)和手术治疗(有指征时)方式,婴幼儿和过敏体质儿童有特殊注意事项,可通过增强免疫力、避免接触过敏原、注意个人卫生来预防
一、定义与发病情况
小孩鼻咽腺样体肥大是指儿童时期鼻咽部的腺样体发生病理性增生肥大。腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶部与后壁交界处。儿童期腺样体可呈生理性增生,通常在6-7岁时达到最大程度,之后逐渐萎缩,若增生肥大引起相应症状则称为腺样体肥大。其发病与多种因素相关,如反复的上呼吸道感染、过敏等,可影响儿童的呼吸、睡眠等。
二、临床表现
1.呼吸道症状:
鼻塞:腺样体肥大堵塞后鼻孔,导致患儿出现鼻塞,可表现为张口呼吸,睡眠时打鼾,严重者可出现呼吸暂停。儿童长期鼻塞、张口呼吸还可能影响面部发育,出现腺样体面容,表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。
流涕:肥大的腺样体可刺激鼻咽部,导致分泌物增多,引起流涕,有时可合并鼻窦炎,出现脓涕等症状。
2.耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起分泌性中耳炎,出现耳闷、听力下降等症状,长期可能影响儿童的听力发育及语言学习。
三、诊断方法
1.鼻咽镜检查:可直接观察腺样体的大小、形态及堵塞后鼻孔的程度,是诊断腺样体肥大的重要方法之一。
2.影像学检查:
鼻咽侧位X线片:可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值,一般腺样体厚度与鼻咽腔宽度之比大于0.6为腺样体肥大。
鼻窦CT:能更清晰地显示腺样体与周围结构的关系,有助于明确诊断及评估病情严重程度。
四、治疗方式
1.保守治疗:
药物治疗:对于轻度腺样体肥大且有相关炎症表现的患儿,可使用鼻用糖皮质激素等药物减轻局部炎症,缓解鼻塞等症状,但需注意药物的适用年龄及可能的副作用。例如,糠酸莫米松鼻喷雾剂,对于儿童有一定的适用年龄范围,需在医生指导下使用。
观察等待:对于生理性肥大且无明显症状的儿童,可密切观察,定期复查,部分儿童随着年龄增长腺样体可逐渐萎缩。
2.手术治疗:
手术指征:当腺样体肥大引起严重的鼻塞、睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎经保守治疗无效等情况时,应考虑手术治疗。手术方式主要为腺样体切除术,可通过鼻内镜下切除腺样体,具有创伤小、恢复快等优点。
五、特殊人群注意事项
1.婴幼儿:婴幼儿患腺样体肥大时,更应密切观察呼吸情况,因为婴幼儿气道较窄,腺样体肥大可能迅速导致呼吸困难。在护理上要保持呼吸道通畅,避免仰卧位,以防加重气道梗阻。同时,由于婴幼儿免疫系统发育不完善,易反复感染导致腺样体进一步增生,要注意预防呼吸道感染,如注意保暖、避免去人员密集的场所等。
2.过敏体质儿童:过敏体质儿童患腺样体肥大的风险可能更高,因为过敏可引起鼻咽部黏膜反复水肿、增生。此类儿童除了针对腺样体肥大进行治疗外,还需积极寻找过敏原,避免接触过敏原,如尘螨、花粉等,可减少腺样体再次增生的风险。例如,家中可使用防螨床垫、窗帘等,在花粉季节减少外出等。
六、预防措施
1.增强免疫力:鼓励儿童多参加户外活动,加强体育锻炼,合理饮食,保证营养均衡,以增强机体免疫力,减少上呼吸道感染的发生,因为反复的上呼吸道感染是导致腺样体肥大的常见原因之一。
2.避免过敏原接触:对于过敏体质儿童,要尽量避免接触过敏原,如上文所述的尘螨、花粉等,降低过敏反应对鼻咽部黏膜的刺激,从而降低腺样体肥大的发病几率。
3.注意个人卫生:教育儿童养成良好的个人卫生习惯,如勤洗手等,减少病毒、细菌等病原体的感染机会。



