化脓性中耳炎是什么病
化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症，多由细菌感染经咽鼓管等途径引起，儿童等好发，有全身及局部症状，可通过病史、耳部检查等诊断，治疗包括控制感染、通畅引流、病因治疗，不同人群有不同特点及注意事项，需及时诊断治疗以合理有效处理。
一、病因方面
1.感染途径
咽鼓管途径：是最主要的感染途径。例如儿童的咽鼓管较短、宽且直，呈水平位，上呼吸道感染时，病原体容易通过咽鼓管侵入中耳。如急性上呼吸道感染时，鼻咽部的细菌或病毒可经咽鼓管逆行进入中耳。
外耳道鼓膜途径：当鼓膜外伤、不恰当的鼓膜穿刺或鼓室置管等操作时，细菌可直接经外耳道进入中耳引起感染。比如鼓膜穿孔后，污水、异物等进入中耳可引发感染。
血行感染：较少见，多见于机体抵抗力极度低下时，病原体通过血液循环进入中耳引起感染。
2.常见致病菌：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等。在儿童中，肺炎链球菌等较为常见；成人则可能以流感嗜血杆菌等为主。
二、临床表现方面
1.症状
全身症状：儿童患者全身症状较明显，可出现发热、畏寒、倦怠、食欲减退等，体温可高达39-40℃，甚至出现惊厥等。成人患者全身症状相对较轻，可有低热等表现。
局部症状
耳痛：鼓膜穿孔前，患者耳深部疼痛明显，呈搏动性跳痛或刺痛，可放射至同侧头部，婴幼儿常表现为哭闹不安、搔抓耳朵。鼓膜穿孔流脓后，耳痛可减轻。
听力减退及耳鸣：起病初期患者常感耳闷，随后出现听力下降，伴耳鸣。穿孔后听力可有所改善，但仍可有耳鸣。
耳漏：鼓膜穿孔后，耳内有液体流出，初为脓血样，后变为脓性分泌物。
2.体征
耳部检查：早期可见鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。随着病情进展，鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，穿孔后可见穿孔处有脓液搏动，呈闪烁样亮点，或见脓液从穿孔处流出。乳突部可有轻度压痛，儿童乳突区皮肤可出现轻度红肿。
三、诊断方面
1.病史：详细询问患者有无上呼吸道感染史、耳部外伤史等。儿童患者若有发热伴耳痛、哭闹不安等表现，需重点考虑化脓性中耳炎。
2.耳部检查：通过耳镜检查可见鼓膜的典型改变，如充血、膨出、穿孔等。
3.听力检查：可表现为传导性听力损失，通过纯音听阈测试等可明确听力损失的程度和类型。
4.实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多，提示有感染存在。鼓膜穿孔后取脓液进行细菌培养及药敏试验，可明确致病菌，指导抗生素的选用。
四、治疗方面
1.控制感染：根据病情选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，通过口服或静脉给药等方式控制中耳的感染。
2.通畅引流：鼓膜穿孔前，可使用2%酚甘油滴耳，起到消炎止痛的作用，但鼓膜穿孔后应立即停用，以免腐蚀鼓膜及鼓室黏膜；鼓膜穿孔后，应先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，然后局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，以达到通畅引流的目的。
3.病因治疗：积极治疗上呼吸道感染等原发病，避免病情反复。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童咽鼓管解剖结构特点使其更易患化脓性中耳炎，家长需注意观察儿童耳部症状，如有无哭闹、抓耳等表现，一旦发现应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，按时用药，注意保持耳部清洁，避免污水进入耳道。
2.成人
成人患化脓性中耳炎时，也应及时就医，按疗程使用抗生素，注意休息，增强机体抵抗力，积极治疗可能存在的鼻腔、鼻窦等部位的疾病，防止炎症迁延不愈转为慢性化脓性中耳炎。
化脓性中耳炎是一种需要及时诊断和治疗的中耳疾病，不同人群有其各自的特点，在诊断和治疗过程中需充分考虑这些因素，以确保患者得到合理有效的处理。
