髌骨骨折康复训练步骤

髌骨骨折康复训练分早期（术后1-2周）、中期（术后2-6周）、后期（术后6周以上）。早期进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸活动；中期在医护指导下先被动屈伸再主动助力屈伸膝关节；后期开展股四头肌抗阻、平衡训练及步态训练，各阶段依患者情况循序渐进以恢复功能。

一、早期（术后1-2周）

1.肌肉等长收缩训练

受伤肢体的股四头肌（大腿前侧肌肉）进行等长收缩训练，即肌肉收缩但不产生关节活动。患者取平卧位，伸直下肢，用力绷紧股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。这有助于防止肌肉萎缩，因为骨折后长期制动容易导致肌肉废用性萎缩，等长收缩可以维持肌肉的基本功能，对于维持下肢肌肉力量有重要意义，尤其要考虑到不同年龄患者肌肉恢复能力的差异，年轻患者恢复相对较快，但也不能忽视训练。

同时进行踝关节的屈伸活动，患者坐或卧位，尽量勾起脚尖，然后尽量绷直脚尖，每组10-15次，每天3-4组。踝关节的活动可以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成，对于有长期卧床风险的患者更为重要，不同年龄患者踝关节活动度可能不同，儿童由于关节柔韧性较好，但也要注意适度，避免过度牵拉造成损伤。

二、中期（术后2-6周）

1.膝关节屈伸训练

在医护人员指导下开始进行膝关节的被动屈伸训练，可借助CPM（持续被动活动仪）辅助，逐渐增加膝关节的活动范围。初始活动范围较小，比如从0°-30°开始，根据患者耐受情况每天逐渐增加5°-10°，直到达到90°左右。这有助于恢复膝关节的正常活动度，因为髌骨骨折后膝关节长期固定容易导致关节粘连，影响后期功能恢复。对于有基础疾病如糖尿病的患者，由于血糖控制不佳可能影响伤口愈合和康复训练的耐受性，需要在控制血糖稳定的情况下进行康复训练，并且要注意训练后的伤口情况。

当患者可以耐受一定的被动活动后，开始进行主动助力屈伸训练。患者仰卧位，一只手辅助膝关节进行屈伸活动，另一只手握住踝关节，缓慢进行膝关节的屈曲和伸展，每组10-15次，每天3-4组。此阶段要考虑患者的疼痛情况，疼痛明显时可适当调整训练强度和频率，对于老年患者，身体机能下降，恢复速度相对较慢，更要注重循序渐进，避免因过度训练导致疼痛加剧和损伤加重。

三、后期（术后6周以上）

1.力量训练

进行股四头肌的抗阻训练，可使用弹力带或沙袋等进行。例如，患者坐在床边，将弹力带一端固定，患侧下肢套住弹力带，进行膝关节的伸展抗阻训练，每组10-15次，每天3-4组；或者将沙袋绑在踝关节上进行屈膝抗阻训练。通过抗阻训练可以进一步增强股四头肌的力量，使膝关节的稳定性得到提高，对于恢复正常的下肢功能至关重要，不同性别患者在力量恢复上可能存在一定差异，但都需要坚持训练，对于生活方式久坐的患者，由于本身肌肉力量相对较弱，更需要加强这部分训练来弥补之前的不足。

进行平衡训练，患者可站立位，双脚分开与肩同宽，保持身体平衡，逐渐增加难度，如单脚站立，每次站立时间从10秒逐渐增加到30秒，每天进行2-3组。平衡训练有助于恢复下肢的平衡功能，使患者能够更好地恢复正常的行走和日常活动，对于有既往膝关节疾病病史的患者，平衡训练需要更加谨慎，要根据既往病史的严重程度和恢复情况来调整训练强度。

2.步态训练

当患者膝关节活动度和力量恢复到一定程度后，开始进行步态训练。患者在平坦地面上缓慢行走，注意保持身体直立，步幅适中，先进行慢走训练，逐渐增加行走速度和距离。训练过程中要关注患者的行走姿势是否正确，如有异常及时纠正。对于儿童患者，步态训练要结合其生长发育特点，避免过度劳累，同时要鼓励其积极参与，家长要在旁协助监督，确保训练安全有效。