什么是股骨头坏死

股骨头坏死是因多种原因致血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而出现结构改变、塌陷及关节功能障碍的疾病。病因有创伤性（儿童多因髋关节骨折，成人因髋关节脱位、股骨颈骨折等）和非创伤性（酒精、激素及减压病、镰状细胞贫血等）。病理过程包括缺血、骨细胞死亡、修复与塌陷。临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行及髋关节压痛、活动度减小等。诊断靠X线、CT、MRI等影像学检查。治疗早期非手术（避免负重、药物），晚期手术（髋关节置换等），儿童、老年人等特殊人群治疗需谨慎评估。

一、定义

股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

二、病因

1.创伤性因素

儿童：多因髋关节骨折等创伤引起，儿童骨骼处于生长发育阶段，创伤对股骨头血供影响较大。例如股骨颈骨折后，股骨头的血运可能遭到破坏，从而增加股骨头坏死的发生风险。

成人：髋关节脱位、股骨颈骨折等创伤是常见诱因。如髋关节脱位后，股骨头的血供可能受到影响，导致股骨头坏死。

2.非创伤性因素

酒精因素：长期大量饮酒是常见原因之一。酒精可导致脂肪代谢紊乱，使脂肪在股骨头内堆积，影响股骨头的血供。长期大量饮酒者患股骨头坏死的风险明显高于正常人。

激素因素：长期应用糖皮质激素，如患有自身免疫性疾病、肾病等需长期使用激素治疗的患者。激素可影响脂肪代谢，导致血管炎等，进而影响股骨头血供。

其他因素：如减压病、镰状细胞贫血等疾病也可引发股骨头坏死。减压病患者由于气压变化，导致血管内气泡形成，影响股骨头血供；镰状细胞贫血患者红细胞异常，易发生血管堵塞，影响股骨头血运。

三、病理过程

股骨头坏死的病理过程主要包括缺血、骨细胞死亡、修复与塌陷等阶段。首先是股骨头血供受损，导致骨细胞缺氧死亡，随后机体启动修复机制，但修复过程中可能出现新骨形成与骨吸收不平衡等情况，最终导致股骨头结构改变和塌陷，引起关节功能障碍。

四、临床表现

1.症状

疼痛：早期多表现为髋关节或腹股沟区疼痛，可呈间歇性或持续性，行走或活动后疼痛加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，可放射至膝关节等部位。

关节活动受限：患者可出现髋关节屈伸、内收外展等活动受限，表现为行走困难、跛行等。

跛行：由于疼痛和关节功能受限，患者行走时出现跛行，严重影响生活质量。

2.体征

髋关节压痛：在髋关节周围可有明显压痛。

髋关节活动度减小：如屈曲、外展、内旋等活动范围减小。

五、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、塌陷等表现。

CT检查：能更清晰地显示股骨头的结构，对于早期股骨头坏死的诊断比X线更敏感，可发现X线不易察觉的骨质改变。

磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死的重要方法，在股骨头缺血坏死的早期，MRI即可发现骨髓水肿、骨质坏死等改变，对早期诊断和评估病情具有重要价值。

六、治疗原则

早期股骨头坏死可采用非手术治疗，如避免负重、药物治疗等；晚期则多需手术治疗，如髋关节置换术等。非手术治疗主要是通过减少股骨头的负重，为股骨头的修复创造条件，同时可辅助使用一些改善血运等药物。手术治疗则根据患者的病情、年龄等因素选择合适的手术方式，如人工髋关节置换术适用于股骨头坏死严重、关节功能严重受损的患者。对于儿童患者，由于其骨骼仍在发育，治疗需更加谨慎，尽量保留自身髋关节的功能，可根据病情选择合适的保髋治疗方法，但需密切关注骨骼发育情况。对于特殊人群如老年人，手术风险相对较高，在治疗前需充分评估患者的全身状况，选择合适的治疗方案。