关于慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，有耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降等特点；病因包括急性期治疗不当、感染病原体毒力强及患者自身因素等；临床表现有耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降等；诊断靠耳部检查和听力测试；治疗原则为控制感染、清除病灶、改善引流；预防措施包括积极治疗鼻部疾病、正确游泳、增强体质、避免耳部受伤；特殊人群中儿童家长需密切观察病情、谨慎用药，老年人要控制基础疾病、耐心配合治疗。

一、慢性化脓性中耳炎的定义

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，本病极为常见，临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。

二、病因

1.急性期治疗不当：急性化脓性中耳炎患者未得到彻底治愈，病程迁延超过8周，中耳黏膜、骨膜或深达骨质发生慢性化脓性炎症。例如，儿童急性化脓性中耳炎若未规范治疗，易发展为慢性。

2.感染病原体毒力强：常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，某些特殊病原体感染易导致炎症迁延不愈。

3.患者自身因素

年龄：儿童咽鼓管短、平、宽，易患急性中耳炎且易迁延为慢性；老年人身体抵抗力下降，耳部局部防御功能减弱，也易发病且恢复较慢。

生活方式：长期吸烟会影响呼吸道纤毛运动，降低局部抵抗力，增加患慢性化脓性中耳炎风险；游泳时污水进入中耳等不良生活习惯也可能诱发。

病史：有鼻部疾病如慢性鼻窦炎、鼻息肉等患者，因鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳，易引发慢性化脓性中耳炎；有腭裂等先天性耳部结构异常病史者，耳部结构异常易导致中耳引流不畅，增加患病几率。

三、临床表现

1.耳流脓：间歇性或持续性，急性发作时流脓增多。脓液性质可为黏液性、黏脓性或脓性，若有胆脂瘤形成，脓液可伴恶臭。

2.鼓膜穿孔：多位于紧张部，大小、形状不一，通过穿孔可看到鼓室黏膜情况。

3.听力下降：程度不一，与鼓膜穿孔大小、听骨链受损等有关，一般为传导性聋，若病变累及内耳可出现混合性聋或感音神经性聋。

四、诊断

1.耳部检查

耳镜检查：可见鼓膜穿孔及鼓室内情况，如有无肉芽、胆脂瘤等。

影像学检查：颞骨CT可清晰显示中耳乳突结构，有助于判断有无骨质破坏、胆脂瘤形成等，对诊断和制定治疗方案有重要意义。

2.听力测试：纯音听阈测试等可明确听力下降程度和类型。

五、治疗原则

1.控制感染：根据病情选用合适抗生素，如急性发作期可根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。

2.清除病灶：对于有肉芽、息肉或胆脂瘤等情况，需进行手术清除病灶，以防止病变进一步发展。

3.改善引流：通过使用药物等方法保持中耳引流通畅，如使用黏液促排剂等。

六、预防措施

1.积极治疗鼻部疾病：及时治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等，减少鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳的机会。

2.正确游泳：游泳时应采用正确姿势，避免污水进入中耳，若不慎污水入耳，应及时将耳内水分排出。

3.增强体质：合理饮食、适量运动，提高身体抵抗力，尤其是儿童和老年人更应注意。

4.避免耳部受伤：注意保护耳部，避免耳部受到外伤，防止引发中耳感染。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患慢性化脓性中耳炎时，家长需密切观察病情，如耳流脓情况、听力变化等。由于儿童表达能力有限，家长要注意儿童是否有抓耳、哭闹等异常表现。同时，儿童用药需谨慎，应在医生指导下选择合适药物，避免使用可能影响儿童听力等的耳毒性药物。

2.老年人：老年人患慢性化脓性中耳炎时，要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些基础疾病可能会影响病情恢复。老年人身体恢复相对较慢，在治疗过程中要遵循医生建议，耐心配合治疗，注意休息，保持耳部清洁。