肝性脑病的饮食护理
肝性脑病患者饮食需多方面注意，急性期严格限蛋白摄入（首日禁食蛋白，成年日摄20g内，儿童按年龄体重调），缓解期渐增植物蛋白；保证能量供应，以碳水化合物为主（成年占总能量60%-70%，约300-400g，儿童100-200g），脂肪适量（占20%-30%，植物油为主）；补充维生素（成年日蔬菜300-500g、水果200-300g，儿童适当减）和矿物质（据电解质调钾钠摄入）；儿童患者要保证营养均衡、观察进食反应及注意食物质地，老年患者要考虑胃肠功能弱、易吞咽困难等，采用合适方式保证营养摄入并定期评估调整饮食。
一、限制蛋白质摄入
1.急性期限制：肝性脑病急性期应严格限制蛋白质摄入，尤其是动物蛋白。研究表明，蛋白质在肠道被分解产生氨，而肝性脑病患者肝脏对氨的代谢能力下降，过多氨的蓄积会加重脑病症状。一般急性期首日禁食蛋白质，给予葡萄糖保证能量供应，可通过鼻饲或静脉补充氨基酸。对于成年患者，每日蛋白质摄入量应控制在20g以内；儿童患者需根据年龄、体重等调整，一般婴幼儿每日蛋白质摄入约1-2g/kg，年长儿适当增加但也需严格控制。
2.缓解期调整：病情缓解后可逐渐增加蛋白质摄入，以植物蛋白为主，因为植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，产氨也少。每3-5天增加10g左右，直至每日40-60g。但仍需根据患者耐受情况调整，如患者食用植物蛋白后出现意识改变加重，应及时减少摄入量。
二、保证能量供应
1.碳水化合物为主：应给予高碳水化合物饮食，如米粥、面条等。碳水化合物可提供充足能量，且在体内代谢产生的二氧化碳和水可排出体外，不产生过多含氮物质加重氨的蓄积。成年患者每日碳水化合物摄入量应占总能量的60%-70%，约300-400g；儿童患者根据年龄不同，每日碳水化合物摄入量约100-200g，以满足生长发育及脑功能维持对能量的需求。可分多次进食，避免一次进食过多引起胃肠道不适。
2.脂肪适量：脂肪摄入量不宜过高，约占总能量的20%-30%，以植物油为主，如橄榄油等。过多脂肪会加重肝脏负担，而适量脂肪可提供必要能量且不增加氨的产生。对于肥胖或有高脂血症风险的肝性脑病患者，更要严格控制脂肪摄入，成年患者每日脂肪摄入量约50-60g，儿童患者根据体重适当调整，一般每日20-30g。
三、补充维生素和矿物质
1.维生素补充：给予富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉等）。维生素B族、C等对肝脏代谢有一定辅助作用，可促进肝细胞修复等。成年患者每日应摄入蔬菜300-500g，水果200-300g；儿童患者根据年龄适当减少，如幼儿每日蔬菜100-200g，水果50-100g。
2.矿物质补充：注意钾、钠等矿物质的补充，根据患者电解质情况调整。如患者有低钾血症，可适当增加含钾丰富的食物，如香蕉、橙子等；对于有腹水或水肿的患者，需限制钠的摄入，每日钠摄入量应控制在200-500mg以内。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童肝性脑病患者除遵循上述一般原则外，要特别注意保证营养均衡以满足生长发育需求。由于儿童消化系统和代谢系统尚未完全成熟，在调整蛋白质、碳水化合物等摄入量时需更加精细，密切观察患儿进食后的反应，如有无呕吐、意识变化等。同时，要注意食物的质地，避免过硬、过大的食物引起呛咳等意外。
2.老年患者：老年肝性脑病患者常伴有其他基础疾病，在饮食护理中要考虑其胃肠功能减弱的特点。食物应易于消化，如将食物做得软烂些。对于有吞咽困难的老年患者，可采用鼻饲的方式保证营养摄入，且鼻饲时要注意速度和温度，避免引起误吸等并发症。同时，要关注老年患者的电解质和营养状况，定期评估调整饮食方案。
