血糖达28mmol/L属严重升高，可引发糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症，对儿童、老年及有基础病史人群影响不同，需立即就医，通过静脉补液、小剂量胰岛素滴注紧急处理，后续要明确糖尿病类型并进行相应治疗、加强血糖监测和生活方式指导。
一、血糖28mmol/L的严重程度概念
血糖28mmol/L属于严重升高的情况。正常空腹血糖范围一般在3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖通常小于7.8mmol/L，血糖达到28mmol/L远远超出了正常范围，提示可能处于糖尿病酮症酸中毒等严重糖尿病急性并发症的风险中，或者是其他导致血糖急剧升高的严重代谢紊乱状态。
二、可能引发的急性并发症及机制
1.糖尿病酮症酸中毒
当血糖显著升高时，机体不能有效利用葡萄糖，会通过脂肪分解来供能，产生大量酮体。酮体是酸性物质，当酮体生成过多超过机体的代谢能力时，就会导致酮症酸中毒。血液中酮体升高会引起血液pH值下降，出现酸中毒相关表现，如呼吸深快（Kussmaul呼吸），严重时可导致意识障碍甚至昏迷等。
从病理生理角度看，高血糖使细胞外液渗透压升高，细胞内液向细胞外转移，引起细胞脱水，同时高血糖还会抑制胰岛素的分泌和作用，进一步加重糖代谢紊乱，促使脂肪分解加速，酮体生成增多。
2.高渗高血糖综合征
血糖极度升高时，细胞外液高渗状态会导致脑细胞脱水，引起一系列神经系统症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷等。其机制主要是高血糖使血浆渗透压明显升高，当血浆渗透压超过320-325mOsm/L时，就容易引发高渗高血糖综合征。机体为了调节渗透压，会通过肾脏排出大量水分，导致脱水，而脱水又进一步加重高血糖，形成恶性循环。
三、对不同人群的影响及特殊情况
1.儿童人群
儿童处于生长发育阶段，血糖28mmol/L对其影响更为严重。高血糖可能影响儿童的生长激素分泌等，进而影响身体的正常生长发育。而且儿童对高血糖导致的脱水等情况耐受性更差，容易出现电解质紊乱等问题。例如，儿童可能会因为高渗状态更快出现精神萎靡、烦躁不安等表现，需要尽快采取措施降低血糖，纠正内环境紊乱。
2.老年人群
老年人各器官功能减退，血糖28mmol/L时发生急性并发症的风险更高。由于老年人的心血管、神经系统等功能衰退，糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征可能会诱发心肌梗死、脑卒中等严重并发症。同时，老年人的血糖调节能力差，纠正高血糖的过程中更容易出现低血糖等情况，需要在治疗过程中密切监测血糖变化，谨慎调整治疗方案。
3.有基础病史人群
对于本身有心血管疾病病史的患者，高血糖引发的急性并发症可能会加重心血管负担。例如，糖尿病酮症酸中毒时，酸中毒和脱水可能导致心率加快、血压波动等，增加心肌缺血、心力衰竭的发生风险。对于有肾脏基础病史的患者，高血糖导致的高渗状态等可能进一步加重肾脏的损伤，影响肾功能。
四、紧急处理及后续管理方向
1.紧急处理
首先需要立即就医，尽快通过静脉补液来纠正脱水状态，同时小剂量胰岛素静脉滴注来降低血糖。补液可以选择生理盐水等，根据患者的脱水程度计算补液量。胰岛素的使用要遵循小剂量原则，避免血糖下降过快导致低血糖等不良反应。
2.后续管理
患者需要进行全面的糖尿病相关检查，明确是1型糖尿病还是2型糖尿病等具体类型。如果是1型糖尿病，通常需要长期胰岛素治疗；如果是2型糖尿病，可能需要根据患者的具体情况选择口服降糖药物或者胰岛素治疗。同时，要加强患者的血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖等，根据血糖情况调整治疗方案。还需要对患者进行生活方式的指导，包括合理饮食、适量运动等，合理的饮食可以帮助控制血糖，适量运动有助于提高身体的胰岛素敏感性等。
