肾积水因尿液排出受阻致肾盂肾盏扩张等，发病机制有先天性和后天性因素，不同人群梗阻原因有别；临床表现轻度可无症状，中重度有腰部胀痛等，不同年龄表现有差异；影像学检查超声是肾积水首选，CT更优，超声、X线平片、CT可用于肾结石诊断；治疗肾积水需解除梗阻，依情况选手术等，肾结石依结石情况选保守、体外碎石、手术等治疗，不同年龄人群治疗有不同考量。
一、定义与发病机制
1.肾积水：是由于尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退的一种病症。其发病机制主要是尿路梗阻，可由先天性因素（如肾盂输尿管连接部狭窄等）、后天性因素（如结石、肿瘤、炎症等导致的尿路狭窄或堵塞）引起，不同年龄、性别人群因生理结构或生活方式不同，尿路梗阻的原因有所差异，例如儿童肾积水先天性因素相对多见，而成年人可能更多与结石、肿瘤等后天因素相关。
2.肾结石：是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质在肾脏的异常聚积所致，是泌尿系统的常见疾病。其形成与多种因素有关，包括个体的代谢异常（如尿酸代谢异常易致尿酸结石）、生活方式（如饮水过少、高嘌呤或高钙饮食等）、尿路梗阻或感染等，不同年龄、性别人群因代谢特点和生活习惯不同，肾结石的成分及发病风险有所不同，比如男性一般比女性更易患肾结石，可能与男性的代谢特点及生活中可能存在的不良习惯相关。
二、临床表现
1.肾积水：轻度肾积水可无明显症状，中重度肾积水时可能出现腰部胀痛，当并发感染时可出现发热、寒战等全身症状，若梗阻长时间不解除，会逐渐导致肾功能减退，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能因腹部包块等表现就诊，而成人可能更易感知腰部胀痛等不适。
2.肾结石：主要表现为肾区疼痛，可为隐痛或绞痛，疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐等症状，还可出现血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，不同部位的肾结石疼痛表现可能略有不同，比如肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛，而输尿管结石可引起肾绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟等部位。
三、影像学检查特点
1.肾积水：超声检查是首选方法，可显示肾积水的程度和肾实质厚度等，能发现尿路梗阻的部位；CT检查可更清晰地显示肾积水的形态及梗阻的具体原因，对于复杂情况的诊断更有优势，不同年龄、性别患者在进行影像学检查时，需根据具体情况选择合适的检查方式，儿童可能更多考虑超声检查的安全性，而成人可根据病情选择CT等检查。
2.肾结石：超声检查可发现肾脏或输尿管内的强回声光团，伴有声影；X线平片能发现90%以上的阳性结石；CT检查对于肾结石的诊断更为敏感，能发现较小的结石，不同影像学检查对于肾结石的诊断价值不同，超声可初步筛查，X线平片和CT可更精准诊断结石情况，且不同年龄、性别患者的结石在影像学上可能有不同的表现特征。
四、治疗原则
1.肾积水：治疗主要是解除梗阻，根据梗阻的原因、部位和程度等采取相应的治疗措施，如对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄可采用手术治疗；对于结石等引起的梗阻，需先处理结石等病因以解除梗阻，不同年龄人群的手术方式选择及术后恢复情况有所不同，儿童手术需考虑其生长发育等因素，成人则根据身体状况选择合适的手术方式。
2.肾结石：治疗要根据结石的大小、部位、成分等选择合适的方法，包括保守治疗（适用于结石较小、无症状的情况，通过多饮水、适当运动等促进结石排出）、体外冲击波碎石（适用于适合碎石的结石）、手术治疗（如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等），不同治疗方法有其适应证和禁忌证，需综合考虑患者的年龄、身体状况等因素来选择，比如儿童肾结石的治疗需更谨慎，优先考虑保守治疗等对身体影响较小的方式。
