分泌性中耳炎是耳鼻喉常见疾病，病因包括咽鼓管功能障碍（儿童因咽鼓管特点及鼻咽部淋巴组织易感染，成人因上呼吸道感染、过敏、鼻咽部肿瘤等）、感染、免疫反应；临床表现有听力下降、耳闷胀感、耳鸣；诊断靠耳镜、听力测试、颞骨CT检查；治疗分保守（观察等待、药物）和手术（鼓膜穿刺、切开、置管）；儿童需防上呼吸道感染等，成人要治原发病、保健康生活方式等。
一、定义
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。
二、病因
1.咽鼓管功能障碍
儿童：儿童的咽鼓管较成人短、平且宽，鼻咽部淋巴组织丰富，容易发生感染，进而累及咽鼓管，导致咽鼓管功能障碍。例如，儿童上呼吸道感染时，病原体容易通过咽鼓管侵入中耳。
成人：上呼吸道感染、过敏反应等可引起咽鼓管黏膜水肿，影响其正常的通气和引流功能。此外，鼻咽部肿瘤（如鼻咽癌）等占位性病变也可能阻塞咽鼓管，引发分泌性中耳炎。
2.感染
部分分泌性中耳炎可能由细菌或病毒感染引起。例如，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染中耳后，可引起炎症反应，导致中耳积液。
3.免疫反应
中耳黏膜存在免疫反应，当机体免疫功能异常时，可能引发中耳的免疫炎症反应，导致分泌性中耳炎。例如，过敏体质的人接触过敏原后，中耳黏膜发生过敏反应，出现渗出等改变。
三、临床表现
1.听力下降
儿童患者可能表现为对周围声音反应差，如叫其名字无明显反应，在学校学习成绩下降等。成人患者主要表现为听力减退，自听增强，改变头位时听力可有所改善。
2.耳闷胀感
患者感觉耳朵有堵塞感，如同塞了棉花一般，尤其在按压耳屏时，耳闷症状可能暂时减轻。
3.耳鸣
部分患者可出现低调间歇性耳鸣，如“嗡嗡”声等，当头部运动或打哈欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。
四、诊断
1.耳镜检查
可见鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上移位；鼓膜呈琥珀色或色泽发暗；若有积液，鼓膜可呈蓝黑色，且可见液平面。
2.听力测试
纯音听阈测试：显示不同程度的传导性听力损失。
声导抗测试：是诊断分泌性中耳炎的重要方法，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有积液。
3.颞骨CT检查
可辅助诊断，可见中耳腔有积液影等表现。
五、治疗
1.保守治疗
观察等待：对于部分症状较轻、病程较短的患儿，可密切观察，因为部分患儿可能自行恢复。但需密切关注病情变化，如听力、耳闷等症状是否加重。
药物治疗：可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻咽鼓管黏膜水肿，改善咽鼓管通气引流。对于存在细菌感染迹象的患者，可考虑使用抗生素，但需严格掌握适应证，避免滥用。
2.手术治疗
鼓膜穿刺术：适用于积液较黏稠，鼓膜穿刺不易吸出者。通过穿刺鼓膜，抽出中耳积液。
鼓膜切开术：若积液较为顽固，可考虑行鼓膜切开术，切开鼓膜以改善中耳通气引流。
鼓膜置管术：对于病情迁延不愈、反复发作的分泌性中耳炎患者，可考虑行鼓膜置管术，通过在鼓膜上放置通气管，改善中耳通气，促进积液排出。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童分泌性中耳炎患者需特别注意上呼吸道感染的预防，因为儿童免疫系统尚未完全发育，上呼吸道感染容易累及中耳。家长要注意保持儿童鼻腔清洁，避免儿童接触过敏原等。在治疗过程中，要密切关注儿童的听力发育情况，定期进行听力检查，以便及时发现问题并处理。
2.成人
成人患者若患有鼻咽部肿瘤等疾病，容易引发分泌性中耳炎，因此需要积极治疗原发病。同时，成人在生活中要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以增强机体免疫力，减少分泌性中耳炎的发生风险。若患有过敏相关疾病，要积极控制过敏症状，避免过敏反应累及中耳。
