髌骨骨折术后痛怎么办

术后疼痛需从疼痛程度（用VAS评分等，结合不同人群特点判断）和性质评估，采取非药物干预（物理治疗如冷敷热敷、电疗，康复训练如早期康复、关节活动度训练），谨慎药物干预（优先非药物，特殊人群有注意事项），关注心理干预（焦虑加重疼痛，通过沟通等疏导）来综合处理

一、术后疼痛评估

1.疼痛程度评估：可采用视觉模拟评分法（VAS），让患者根据自身感受在0-10分的标尺上标记疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，通过该评分了解患者疼痛的大致情况，不同年龄、性别患者对疼痛的感知可能有差异，儿童可能更难准确表达，需结合家长描述及行为表现综合判断。

2.疼痛性质评估：区分是锐痛、钝痛还是刺痛等，了解疼痛是持续存在还是间断发作，这有助于判断疼痛的原因，比如术后感染导致的疼痛可能有其特定性质，不同病史患者疼痛性质可能不同，有基础神经疾病的患者疼痛感受可能更复杂。

二、非药物干预措施

1.物理治疗

冷敷与热敷：术后早期（一般指术后72小时内）可进行冷敷，用冰袋包裹毛巾敷于患处，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻局部肿胀和疼痛，因为冷敷能使血管收缩，减少局部充血和渗出；术后72小时后可改为热敷，用温水袋或热毛巾敷于患处，温度以患者能耐受为宜，每次15-20分钟，每天3-4次，热敷能促进血液循环，加速炎症消退和组织修复，不同年龄患者冷敷热敷时需注意温度和时间，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过低或过高，时间相应缩短。

电疗：如经皮神经电刺激（TENS），利用低频电流刺激神经末梢，干扰疼痛信号的传导，从而达到镇痛效果，不同性别患者对电疗的耐受程度可能有一定差异，生活方式不同的患者如长期从事体力劳动的患者可能对疼痛更敏感，电疗效果可能相对更明显，但需根据患者具体情况调整电疗参数。

2.康复训练

早期康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如髌骨的被动活动等，早期康复训练有助于促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连，从而减轻疼痛，不同年龄患者康复训练的强度和方式不同，儿童康复训练需在专业人员密切监护下进行，避免过度训练造成损伤；老年患者康复训练要循序渐进，根据自身身体状况调整训练计划。

关节活动度训练：逐步增加膝关节的活动度，通过主动或被动的屈伸等动作，改善关节功能，减轻因关节活动受限导致的疼痛，不同病史患者如患有类风湿关节炎等基础疾病的患者，关节活动度训练需更加谨慎，要根据病情调整训练力度。

三、药物干预的谨慎考量

1.药物选择原则：优先考虑非药物干预，当非药物干预不能有效缓解疼痛时，再考虑药物干预，药物选择需根据患者具体情况，如年龄、是否有基础疾病等，避免使用可能对患者有不良影响的药物。

2.特殊人群注意事项：儿童患者应避免使用可能影响其生长发育的止痛药物；老年患者由于肝肾功能减退，在使用止痛药物时需特别谨慎，要选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能变化；有胃肠道疾病病史的患者使用非甾体抗炎药等可能刺激胃肠道的药物时，需采取保护胃肠道的措施。

四、心理干预

1.焦虑与疼痛的关系：患者术后可能因对疼痛的担忧产生焦虑情绪，而焦虑又会加重疼痛感受，形成恶性循环，需关注患者心理状态，通过心理疏导等方式缓解患者焦虑情绪，不同性别患者心理调节方式可能有差异，女性患者可能更倾向于通过倾诉等方式缓解焦虑，男性患者可能有不同的心理调节特点，生活方式不同的患者如性格开朗的患者可能相对容易通过自我调节缓解焦虑，而性格内向的患者可能需要更多的心理干预。

2.心理疏导方法：可以通过与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疼痛的信心，比如向患者讲解髌骨骨折术后恢复的一般过程和疼痛缓解的预期，让患者对病情有更清晰的认识，从而减轻心理负担。