甲亢危象是甲状腺毒症急性加重综合征，多发生于病情重未积极治疗等的甲亢患者，由感染等诱因诱发，有全身、心血管等表现，通过临床表现和实验室检查诊断，治疗包括抑制激素合成释放、拮抗受体、激素治疗及对症支持，不同特殊人群有相应注意事项
一、甲亢危象的定义
甲亢危象又称甲状腺风暴，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于病情较重未积极治疗或治疗不充分的甲亢患者。通常由感染、手术、创伤、严重精神刺激等诱因诱发，甲状腺激素大量释放入血，导致机体代谢亢进、多系统功能紊乱。
二、甲亢危象的临床表现
1.全身症状：高热（体温常＞39℃）、大汗淋漓，患者可出现烦躁不安、焦虑、震颤等精神神经系统症状，还可有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，严重时可出现休克、昏迷。
2.心血管系统表现：心动过速（心率多在140~240次/分），可伴有心房颤动、心房扑动等心律失常，还可出现心力衰竭等表现。
三、甲亢危象的诱因
1.感染：是最常见的诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，细菌等病原体感染可刺激甲状腺激素的释放，诱发甲亢危象。
2.手术：甲状腺或其他部位的手术，在手术过程中或术后可能因应激等因素导致甲状腺激素大量释放，引发甲亢危象。
3.创伤：严重的创伤，如车祸、烧伤等，机体处于应激状态，可促使甲状腺激素释放增加，从而诱发甲亢危象。
4.严重精神刺激：突然的精神打击、过度紧张等严重精神刺激可影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，导致甲状腺激素分泌紊乱，诱发甲亢危象。
四、甲亢危象的诊断
1.临床表现：有甲亢病史，出现上述高热、大汗、神经精神症状、消化系统症状及心血管系统表现等。
2.实验室检查：血清甲状腺激素水平显著升高，如血清总甲状腺素（TT?）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT?）、血清游离甲状腺素（FT?）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）明显高于正常。同时可伴有白细胞计数升高、肝功能异常等表现。
五、甲亢危象的治疗
1.抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶等药物，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成。
2.抑制甲状腺激素释放：可使用碘剂，如复方碘口服溶液等，抑制甲状腺激素从甲状腺球蛋白中释放。
3.拮抗肾上腺素能受体：使用普萘洛尔等药物，阻断肾上腺素能受体，减轻甲亢的交感神经兴奋症状。
4.糖皮质激素治疗：如氢化可的松等，可抑制外周组织T?向T?转化，改善机体的应激状态。
5.对症支持治疗：包括降温（可采用物理降温或药物降温等）、补液纠正水电解质紊乱、防治感染等。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童甲亢相对少见，发生甲亢危象时需特别谨慎。由于儿童的生理特点，在治疗过程中要密切监测各项指标，药物选择需考虑儿童的耐受性和安全性，优先考虑非药物干预措施，如病情需要使用药物，要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
2.老年人：老年人甲亢危象时，机体各器官功能减退，病情变化快。在治疗中要更加关注其心、肝、肾等重要脏器功能，用药时要考虑药物对老年人肝肾功能的影响，密切观察药物不良反应，同时要注意控制体温等症状时避免过度降温导致低体温等并发症。
3.妊娠期女性：妊娠期发生甲亢危象较为复杂，治疗时要权衡对孕妇和胎儿的影响。在选择药物时要选择对胎儿影响较小的药物，如丙硫氧嘧啶在妊娠期相对较安全，但仍需在医生严格指导下使用，同时要密切监测胎儿的情况。
4.有基础病史患者：对于本身有心血管疾病、糖尿病等基础病史的患者，发生甲亢危象时，要同时兼顾基础疾病的治疗和甲亢危象的治疗。例如有心血管疾病的患者在使用普萘洛尔等药物时要注意对心血管系统的进一步影响，有糖尿病的患者要注意在治疗过程中血糖的监测和控制，避免因甲亢危象治疗导致血糖波动过大等情况。
