肝性脑病好不好治疗

肝性脑病治疗效果受多因素影响，早期诊断积极治疗可能改善预后部分严重病例预后差，治疗关键措施包括去除诱因、减少肠道内氨等有害物质产生吸收、促进体内氨代谢、调节神经递质，不同人群治疗有特点，及时有效治疗部分患者预后较好，严重肝病相关肝性脑病预后差且易复发。

一、治疗的关键措施及原理

1.去除诱因

感染方面：若存在感染，如肺部感染等，感染会导致组织分解增加，产氨增多等，从而加重肝性脑病。需要积极寻找感染灶并选用合适的抗感染药物控制感染，但具体药物选择需依据感染病原体等情况，不过关键是要及时消除感染这个诱因来利于肝性脑病的治疗。

消化道出血方面：消化道出血会使肠道内血液积聚，血液分解产氨增加，是肝性脑病常见诱因。要采取措施止血等处理来去除该诱因。

电解质紊乱及酸碱失衡方面：如低钾性碱中毒等会影响体内的代谢和神经递质等情况，进而影响肝性脑病，所以需及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

2.减少肠道内氨等有害物质的产生和吸收

饮食调整：限制蛋白质摄入，急性肝性脑病患者需严格限制蛋白质，以碳水化合物为主提供能量，而慢性肝性脑病患者可根据情况适当调整蛋白质摄入，但总体要减少肠道内氮源性物质产生。

清洁肠道：可使用乳果糖等药物，乳果糖在肠道内被细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH值，减少氨的吸收，同时使肠道呈酸性环境，减少氨的生成并促进氨的排出；还可使用乳梨醇、生理盐水或弱酸性溶液（如醋酸）灌肠等方法清洁肠道，减少氨等有害物质吸收。

口服抗生素：如口服新霉素等抗生素，可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。但要注意长期使用新霉素等抗生素可能会引起耳毒性、肾毒性等不良反应，需密切关注患者情况。

3.促进体内氨的代谢

谷氨酸制剂：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。有谷氨酸钠、谷氨酸钾等，可根据患者电解质情况选择，如患者有低钾情况可选用谷氨酸钾等。

精氨酸：精氨酸可促进尿素循环，从而降低血氨，精氨酸呈酸性，适用于碱中毒患者。

4.调节神经递质

GABA/BZ复合受体拮抗剂：如氟马西尼，可拮抗内源性苯二氮?所致的神经抑制，但对部分肝性脑病患者有效，使用时需注意其可能的不良反应，如诱发癫痫等。

二、不同人群肝性脑病治疗的特点

1.儿童肝性脑病

儿童肝性脑病多与遗传代谢性肝病等有关，在治疗上需更谨慎。例如在饮食控制方面，要考虑儿童生长发育对营养的需求，不能过度限制蛋白质而影响其正常生长。在药物选择上，很多药物儿童使用需调整剂量且要关注可能的不良反应，像新霉素等抗生素使用时要警惕对儿童听力、肾功能等的影响，尽量优先选择非药物干预措施，如合理调节肠道菌群等非药物方法来辅助治疗。

2.老年肝性脑病

老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要考虑药物之间的相互作用以及老年患者肝、肾功能减退对药物代谢排泄的影响。例如使用乳果糖等药物时，要密切监测患者的肾功能等情况，因为老年患者肾功能下降可能影响药物排泄。同时，在去除诱因时，对于感染的控制要更加谨慎，避免使用可能加重肾功能损害或引起其他不良反应的抗感染药物。

3.女性肝性脑病患者

女性患者在治疗时要考虑特殊生理时期如孕期、哺乳期等情况（若有相关情况）。在药物选择上要考虑对女性生殖系统等可能的影响，如某些药物在孕期使用可能会对胎儿有不良影响，所以需根据具体病情权衡利弊选择合适的治疗方案。

三、治疗的预后情况

如果能及时去除诱因，采取有效的减少氨产生吸收、促进氨代谢等治疗措施，部分肝性脑病患者可病情得到控制，意识恢复，预后较好。但如果是严重肝病基础上发生的肝性脑病，尤其是暴发性肝衰竭相关的肝性脑病，病情凶险，预后较差，死亡率较高。另外，肝性脑病容易复发，在治疗后仍需密切监测，防止诱因再次出现而导致病情复发。