肝病抗病毒治疗方法

来源:民福康

肝病抗病毒治疗药物包括核苷(酸)类似物和干扰素类。核苷(酸)类似物如恩替卡韦用于乙肝,索磷布韦维帕他韦用于丙肝;干扰素类有普通干扰素和聚乙二醇干扰素,前者有多重作用但有不良反应,后者是长效制剂不良反应减轻;特殊人群抗病毒治疗需谨慎,儿童要评估药物对生长发育影响,妊娠女性权衡母婴安全,老年患者综合考虑多因素选药并密切监测不良反应。

一、核苷(酸)类似物

核苷(酸)类似物是目前肝病抗病毒治疗的常用药物之一,其作用机制是抑制病毒复制过程中的逆转录酶等关键酶,从而阻止乙肝病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)的复制。例如恩替卡韦,多项临床研究表明,恩替卡韦能够有效抑制HBVDNA的复制,显著降低患者体内病毒载量,长期使用可改善肝脏炎症坏死和纤维化程度,延缓疾病进展至肝硬化、肝癌等不良结局的发生。对于慢性HBV感染患者,恩替卡韦是常用的一线治疗药物之一。对于HCV感染,直接抗病毒药物(DAA)中的索磷布韦维帕他韦等也属于核苷(酸)类似物相关的药物组合,能高效治愈HCV感染,治愈率可达95%以上,其通过作用于HCV病毒复制的关键环节,清除病毒。

二、干扰素类

(一)普通干扰素

普通干扰素具有抗病毒、免疫调节等多重作用。对于慢性HBV感染患者,普通干扰素可以通过激活机体免疫系统,直接抑制病毒复制,部分患者可实现表面抗原的血清学转换,即HBsAg转阴,同时产生抗HBs。但普通干扰素也有一定的不良反应,如发热、流感样症状、骨髓抑制等,其使用需要严格把握适应证和禁忌证。对于年龄较小的儿童患者,使用普通干扰素需要更加谨慎评估,因为儿童对不良反应的耐受性可能较差。对于有严重心脏疾病、自身免疫性疾病等病史的患者,使用普通干扰素可能会加重病情,需要避免使用。

(二)聚乙二醇干扰素

聚乙二醇干扰素是普通干扰素的长效制剂,每周给药一次即可。其抗病毒效果与普通干扰素类似,但不良反应相对普通干扰素有所减轻。在慢性HBV感染的治疗中,聚乙二醇干扰素也可作为一种治疗选择,尤其适用于希望较短疗程治疗且无干扰素使用禁忌证的患者。对于女性患者,使用聚乙二醇干扰素时需要关注可能对月经等生理周期产生的影响,用药前需充分沟通并评估风险。对于老年患者,由于其机体功能减退,使用聚乙二醇干扰素时需要密切监测血常规、肝肾功能等指标,及时调整用药方案。

三、特殊人群的抗病毒治疗考虑

(一)儿童患者

儿童肝病患者的抗病毒治疗需要更加谨慎。对于儿童慢性HBV感染,若处于免疫耐受期,一般不建议立即进行抗病毒治疗,需要密切监测病情变化;若处于免疫清除期,符合抗病毒指征时,可考虑使用合适的药物,但要充分考虑药物对儿童生长发育的影响。例如,对于符合条件的儿童慢性HBV感染患者,可在医生评估后谨慎使用恩替卡韦等核苷(酸)类似物,但需定期监测儿童的生长指标、肝功能等。

(二)妊娠女性

妊娠女性合并肝病需要抗病毒治疗时,需权衡母婴安全。对于慢性HBV感染的妊娠女性,为了阻断母婴传播,可在妊娠中后期(如妊娠24-28周)根据情况使用替诺福韦酯等药物进行抗病毒治疗,此类药物对胎儿的影响相对较小。而对于HCV感染的妊娠女性,在妊娠期间一般不进行抗病毒治疗,待分娩后再根据病情进行评估和治疗,避免在妊娠期间使用可能对胎儿有不良影响的抗病毒药物。

(三)老年患者

老年肝病患者常合并多种基础疾病,其抗病毒治疗需要综合考虑肝肾功能、基础疾病等因素。在选择抗病毒药物时,要避免使用对肝肾功能影响较大的药物,优先选择对肝肾功能影响较小且疗效确切的药物。例如,对于老年慢性HBV感染患者,若肾功能正常,可选择恩替卡韦等药物;若肾功能不全,则需要根据肾功能情况调整药物剂量或选择其他合适药物。同时,老年患者使用药物时需要更加密切监测不良反应的发生。

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肝病
肝病是指发生在肝脏部位疾病的总称,肝病包括多种类型,常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝癌等。引起肝病的原因比较多,比如病毒感染、长期过量饮酒、药物作用、免疫因素等。
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什么是乙肝病毒前s1抗原?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝病毒前S1抗原主要是用于早期诊断是否感染乙肝病毒的一种指标,因为乙肝病毒前S1抗原出现在急性乙肝感染的最早期,在转氨酶升高前即可查出,所以可以作为早期诊断乙肝病毒感染的检测指标,也是乙肝两对半检查,尤其是e抗原和HBV-DNA测定的重要补充和加强。如果检查发现乙肝病毒前S1抗原为阳性,说明患者体
肝病毒传播途径?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝一般指慢性乙型病毒性肝炎,可通过以下途径传播:一、母婴传播,妊娠期乙肝病毒患者,采取阴道分娩时,会增加婴儿的感染风险。二、血液传播,若既往有输血史或接受过血液透析,和乙肝患者共用牙刷、刮胡刀等情况的人群都会增加感染风险。三、体液传播,乙型肝炎病毒可经破损的皮肤及黏膜传播,若和乙肝患者进行无保护措
肝病毒表面抗原是什么意思?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒外壳蛋白的意思,正常这种现象也没有传染性,但是表示有乙肝病毒的存在,检测结果呈乙肝病毒表面抗原表示已经感染了乙肝病毒,如果检测结果抗原为阳性,建议进一步的在医生指导下检测肝功能,乙肝病毒DNA的检测。乙肝病毒可以出目前病人的血液,乳汁,泪水,精液以及阴道分泌物当中,如果确诊
肝病毒载量多少正常?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
正常的乙肝病毒载量应当是低于检测值下限,也就是说血液当中测不到乙肝病毒。乙肝病毒定量是乙肝相关疾病的常用检测指标,是评估乙肝病毒含量多少的指标,根据检测试剂的不同,参考值的范围也是不同的,比如可以小于1000拷贝/ml,或者是小于500拷贝/ml;尤其是现阶段开展的超敏乙肝病毒定量检测,参考值范围可
肝病毒有什么危害呢?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝病毒感染的危害包括肝硬化、肝癌、肝衰竭,甚至死亡。如果早期没有明确的诊断和监测,或严重感染者没有持续治疗,在10-15年内,部分病人逐渐发展为肝硬化,伴随食管静脉曲张、腹水、血小板减少、出血和吐血,部分病人可发展为肝细胞癌。60%的肝硬化病人是由乙型肝炎病毒感染造成的,但未得到控制;80%的肝细
肝病毒携带者是乙肝患者吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝病毒携带者不是乙肝病人,乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒,但是其肝功能是正常的,且身体没有肝炎的症状表现,如厌油,皮肤巩膜黄染等。而乙肝病人在感染乙肝病毒后,病人会表现出皮肤巩膜黄染,肝功能异常等表现。乙肝病人需要尽快治疗,而乙肝病毒携带者只需要定期复查肝功,可暂时不进行治疗。无论是病毒携带者还
肝病的征兆有些什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝脏疾病的症状主要有疲乏无力,厌食,油腻,食欲不振,消化不良,吃后饱胀,恶心呕吐,腹胀,肝区隐痛等,还可表现出面色苍白,皮肤失去光泽和弹性,此外还可表现出肝掌,蜘蛛痣,男性乳腺增生,勃起功能障碍,睾丸萎缩,月经不调等特征性改变。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶在肝功能检查时会
肝病毒dna定量结果怎么看?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
需关注三个方面,第一个是数值,第二个是最低检测下限,第三个是参考值范围。若检测值大于1×103IU/ml,说明了乙肝病毒DNA呈阳性,提示了HBV复制和还有传染性。若小于1×103,为阴性,但是不能一概而论,还有一种就是,化验单上写最低检测范围小于20IU/ml,病人检查结果是未检测到病毒,当然是阴
治疗乙肝病毒的中草药?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
现阶段并没有确定的临床证据证明有哪种特定的中草药可以杀灭乙肝病毒。现阶段乙型肝炎病人用中草药治疗大多是用于慢性乙肝病人的。对于慢性乙肝病人,由于长时间疾病造成身体机能减退,用中药可以对其进行调理的。具体的用药需要根据病人表现出的临床症状综合判断的,没有说可以适用所有病人的中成药的。一般也不提倡乙肝病
肝病毒核酸定量?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙型肝炎病毒核酸定量主要用于检测体内乙型肝炎病毒水平。如果核酸定量水平高,说明乙型肝炎病毒的复制非常活跃,传染性很强。经过对乙型肝炎病毒核酸定量检测,也可以了解乙型肝炎的一些相关情况,鉴于病毒重复性高、肝功能异常,经评估,如果符合抗病毒治疗指征,应积极进行抗病毒治疗。在抗病毒治疗过程中,还需要定期检
什么是酒精性肝病
李炜 主治医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
酒精性肝病,顾名思义是长期饮酒造成的肝病。如果一个人长期大量饮酒,最终出现症状,比如肝脏细胞脂肪性变或者在脂肪性变同时,有转氨酶、胆红素升高,患者同时出现上腹痛、乏力、食欲不佳、尿黄、脸黄。做CT发现有肝硬化、脾大等,最终有些病人出现肝癌。只要是和酒精、肝病,酒精性肝病相关的这一类大范围的疾病,都叫酒精性肝病。
酒精性肝病的治疗方法有哪些
李炜 主治医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
酒精性肝病治疗,第一、戒酒,当疾病进展到很深的情况后,戒酒无法限制续向前发展,但是戒酒就停止酒精对身体进一步伤害。第二、能量和营养维持,给充足营养,因为酒精性肝病患者,比如重症酒精性肝病、慢性肝衰竭、肝功能失代偿,肝硬化、肝功能失代偿病人,给予充足能量支撑非常重要。因为病人能量摄入存在不足,尤其要给足蛋白类热量。还有维生素热量,也要保持充
酒精性肝病严重会危及生命吗
李炜 主治医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
酒精性肝病进展到肝硬化失代偿后,会出现肝功能衰竭,可造成病人死亡;其次肝功能不全、失代偿的并发症,例如肝硬化造成的上消化道出血,表现为胃食道静脉曲张破裂,如果出血量大且急可能随时造成患者死亡。重度的肝性脑病会出现严重的脑水肿、脑疝等情况,也可造成病人死亡。酒精性肝硬化的患者抵抗力较差,可能会合并腹水、胸水等浆膜腔的积液;同时肝硬化的病人肠
大三阳乙肝病毒传染么
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
乙肝大三阳患者由于体内病毒处于活跃期,传染性比较强,发生传染的概率较高。乙肝大三阳主要通过血液传播、性生活传播、母婴垂直传播等方式进行传染。在出现病情发作时,可能会出现右上腹不适、右上腹疼痛、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、黄疸、腹泻等症状。
肝病毒携带者同房会传染吗
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
乙肝病毒携带者同房比较容易把乙肝病毒传染给对方,因为乙肝病毒携带者身体中已经感染有乙肝病毒,这些人群的精液或者阴道分泌物当中也会含有乙肝病毒,所以在过性生活时会通过性生活途径把病毒传染给健康人,所以乙肝病毒携带者过性生活时需要全程佩戴避孕套。
肝病需要做什么检查
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
查肝病首先需要检查肝功能,同时,还需要做甲肝抗病毒、乙肝两对半和丙肝抗体等方面检查,必要的情况下还需要做肝脏彩超等方面检查。根据所有检查结果结合临床症状和发病史,综合分析判断是否患有肝脏疾病,患有哪种肝脏疾病,确诊后需要尽早配合医生对症用药治疗。
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