跖骨骨折怎么办

跖骨骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗方法有保守治疗（适用于无明显移位骨折，用石膏等固定4-6周）和手术治疗（适用于明显移位等情况，用切开复位内固定术）；康复护理早期可足趾活动、抬高患肢，后期拆除固定后逐步进行关节锻炼；预后方面多数可获较好预后，不当治疗可致并发症，注意事项包括营养均衡、避免过早负重、定期复诊。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问受伤机制，如是否有外伤暴力、受伤时间等。不同年龄人群受伤原因可能不同，儿童多因玩耍时的意外受伤，老年人可能因骨质疏松轻微外伤即可导致跖骨骨折；女性在穿高跟鞋等特殊鞋履时也易发生跖骨骨折相关损伤。

2.体格检查：观察足部是否有肿胀、畸形、瘀斑等表现，按压跖骨部位判断是否有压痛、骨擦感等，初步判断骨折情况。

3.影像学检查：首选X线检查，可明确跖骨骨折的部位、类型（如横形骨折、斜形骨折等）及移位情况；对于复杂情况或X线显示不清晰的，可进一步行CT检查，能更精准地评估骨折细节。

二、治疗方法

1.保守治疗

适应证：适用于无明显移位的跖骨骨折，如稳定性骨折等。

方法：包括石膏或支具固定，通过固定限制骨折部位的活动，促进骨折愈合。固定时间一般为4-6周，期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。固定期间要注意观察足部血运、感觉等情况，若出现肿胀加剧、疼痛不缓解或皮肤颜色改变等异常，需及时就诊。对于儿童患者，由于其骨骼生长发育快，保守治疗时需更密切监测骨折愈合及足部生长情况，避免固定过紧影响足部血运和正常发育。

2.手术治疗

适应证：对于有明显移位的跖骨骨折（如骨折端移位超过2mm、成角畸形大于10°等）、开放性跖骨骨折以及累及跖跗关节的骨折等情况需考虑手术治疗。

方法：常用的手术方式有切开复位内固定术，通过手术将移位的骨折端复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，以恢复跖骨的正常解剖结构和稳定性，促进骨折愈合。手术治疗后同样需要进行康复护理，定期换药观察伤口愈合情况，早期进行适度的功能锻炼，但要避免过早过度活动导致内固定物松动等情况。

三、康复护理

1.早期康复

固定期间可进行足趾的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长要协助其进行足趾活动，且活动要轻柔，避免引起患儿不适。

抬高患肢，高于心脏水平，有助于减轻足部肿胀。

2.后期康复

拆除固定后，逐步进行踝关节的屈伸、旋转等活动以及跖趾关节的功能锻炼，可通过循序渐进的方式增加活动范围和力量。一般在骨折后6-8周左右根据骨折愈合情况开始康复锻炼，康复锻炼过程中要注意避免暴力，可在医生或康复治疗师的指导下进行。对于不同年龄人群，康复锻炼的强度和进度需适当调整，老年人可能需要更缓慢的康复进程，儿童则要根据其生长发育和骨折愈合情况合理安排康复锻炼计划。

四、预后及注意事项

1.预后：大多数跖骨骨折经过及时、恰当的治疗后可获得较好的预后，骨折愈合后一般不影响足部的正常功能，但如果治疗不及时或不当，可能会出现骨折不愈合、畸形愈合等并发症，影响足部的外观和功能。例如骨折不愈合可能导致足部长期疼痛、活动受限；畸形愈合可能引起足部力线改变，进而导致足部关节退变等问题。

2.注意事项

骨折恢复期间要注意营养均衡，保证蛋白质、钙等营养素的摄入，有利于骨折愈合。对于儿童患者，要确保其营养充足以支持骨骼生长；老年人则要注意预防骨质疏松相关问题，可通过适当补充钙剂等方式辅助骨折愈合。

避免过早负重，根据骨折愈合情况逐步增加负重程度。一般在骨折愈合良好后，可先部分负重，再逐渐过渡到完全负重。不同个体骨折愈合速度不同，需通过定期X线检查评估后再决定何时完全负重。

定期复诊，一般在固定后1-2周复查X线，了解骨折复位及固定情况，之后根据骨折愈合进度定期复查，直至骨折完全愈合。