什么是宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,有特定发病相关因素,分三级,临床表现无特异性,诊断靠宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等,不同分级有相应治疗及预后,了解相关内容有助于早期防治降低宫颈癌风险。
一、定义
宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。它是宫颈鳞状上皮被不同程度的异型细胞所取代的病变,异型细胞起自基底膜以上,向上延伸至鳞状上皮全层。
二、发病相关因素
年龄与性别:多见于30-35岁女性,但近年来发病有年轻化趋势。不同年龄段女性由于生理特点不同,发生CIN的风险有所差异。年轻女性的生殖系统处于相对活跃的生理阶段,感染人乳头瘤病毒(HPV)等相关病原体的几率相对较高,从而增加患CIN的可能性;而随着年龄增长,机体免疫力等可能发生变化,也会对CIN的发生发展产生影响。
生活方式:吸烟是一个重要的危险因素,吸烟会影响机体的免疫系统,降低机体对HPV等病原体的清除能力,增加CIN的发生风险。另外,不洁的性生活史,如多个性伴侣等,会使感染HPV的几率大幅上升,进而增加CIN的发病概率。
病史:有HPV持续感染病史的女性,患CIN的风险明显高于无HPV感染的女性。例如,高危型HPV(如HPV16、18等)持续感染,会导致宫颈上皮细胞的异常增殖,逐渐发展为CIN。
三、病理分级
CINⅠ级:即轻度不典型增生,异型细胞局限于上皮层的下1/3,细胞异型性较轻,核分裂象少见,病变可逆,部分可自然消退。
CINⅡ级:即中度不典型增生,异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3,细胞异型性较明显,核分裂象较多,病变有一定的进展可能性。
CINⅢ级:包括重度不典型增生和原位癌,异型细胞几乎累及或累及上皮全层,细胞异型性明显,核分裂象多见,CINⅢ级接近或已等同于宫颈浸润癌的前期病变,具有较高的进展为浸润癌的风险。
四、临床表现
多数CIN患者无明显症状和体征,部分患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血(如性生活后或妇科检查后出血)等表现。但这些症状也缺乏特异性,不能仅通过症状来诊断CIN,需要结合相关检查进行明确。
五、诊断方法
宫颈细胞学检查:如薄层液基细胞学检测(TCT),通过采集宫颈表面的细胞进行涂片、染色,显微镜下观察细胞形态,初步筛查是否存在异常细胞,是宫颈癌筛查的常用方法之一。
HPV检测:检测是否感染高危型HPV,因为高危型HPV持续感染是导致CIN和宫颈癌的主要病因。若HPV检测结果为阳性,尤其是高危型HPV阳性,需要进一步进行阴道镜等检查。
阴道镜检查:在阴道镜下观察宫颈上皮的形态、血管等情况,若发现可疑病变部位,可在阴道镜引导下进行宫颈活组织检查,取病变组织进行病理检查,这是确诊CIN的金标准。
六、治疗及预后
CINⅠ级:多数低级别CIN有自然消退的可能,尤其是免疫力正常的年轻女性。对于无明显症状的CINⅠ级患者,可以定期随访观察,监测病变的发展情况。如果在随访过程中病变进展或持续存在,可考虑采用物理治疗(如激光、冷冻等)或宫颈锥切术等治疗方法。
CINⅡ级:一般多需治疗,可选择宫颈锥切术,如宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀锥切术等,切除病变组织,术后需密切随访,因为存在复发及进展为更高级别病变或浸润癌的可能。
CINⅢ级:通常需要进行宫颈锥切术,若患者年龄较大、无生育要求且病变范围较广,也可考虑行全子宫切除术。CINⅢ级患者经恰当治疗后,预后相对较好,但仍需定期进行妇科检查及相关监测,以早期发现可能出现的复发或新的病变。
总之,宫颈上皮内瘤变是一种与宫颈癌密切相关的病变,通过了解其相关因素、病理分级、临床表现、诊断及治疗预后等方面的内容,有助于早期发现、早期诊断和早期治疗,从而降低宫颈癌的发生风险。



