妊娠合并糖尿病怎么办

妊娠合并糖尿病分为糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，诊断有相应标准且高龄、孕前肥胖等为高危人群，管理包括血糖控制（饮食和运动）、孕期监测（血糖和胎儿），分娩时机视情况而定，方式选择依具体情况，产后产妇和新生儿需分别管理。

一、妊娠合并糖尿病的类型及诊断

妊娠合并糖尿病主要分为妊娠前已确诊的糖尿病（即糖尿病合并妊娠）和妊娠期间新发生的糖尿病（即妊娠期糖尿病）。诊断方面，糖尿病合并妊娠需符合糖尿病的一般诊断标准，如空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L且伴有典型糖尿病症状等；妊娠期糖尿病通常在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，三者中任意一项达到或超过上述标准即可诊断。年龄因素上，高龄孕妇发生妊娠合并糖尿病的风险相对较高；生活方式方面，孕前肥胖、缺乏运动等不良生活方式会增加患病风险；有糖尿病家族史等病史的孕妇也属于高危人群。

二、妊娠合并糖尿病的管理措施

（一）血糖控制

饮食管理：根据孕妇的孕周、体重、活动量等制定个体化的饮食计划。总的原则是保证孕妇和胎儿的营养需求，同时控制血糖。一般来说，要控制碳水化合物的摄入量，选择低升糖指数的碳水化合物，如全麦面包、糙米等；保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；适量摄入脂肪，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、深海鱼油等。例如，建议每天碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%，蛋白质占20%-30%，脂肪占20%-30%。

运动管理：在血糖控制稳定的情况下，鼓励孕妇进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般选择在餐后1-2小时进行，每次运动时间不宜过长，以30分钟左右为宜，运动强度以孕妇能耐受且不感到疲劳为宜。运动可以帮助孕妇降低血糖，增强体质，但要注意避免运动强度过大导致流产、早产等不良后果，对于有早产史、前置胎盘等情况的孕妇要谨慎运动。

（二）孕期监测

血糖监测：糖尿病合并妊娠的孕妇需要密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。一般建议每天监测4-7次血糖。妊娠期糖尿病孕妇在饮食和运动管理的基础上也需要定期监测血糖，可根据情况选择自我监测血糖或住院监测血糖。通过血糖监测可以及时了解血糖控制情况，调整治疗方案。

胎儿监测：要加强对胎儿的监测，包括超声检查评估胎儿生长发育情况，一般在妊娠早期、中期、晚期都要进行超声检查；通过胎心监护了解胎儿宫内安危情况，通常从妊娠32周左右开始进行胎心监护，每周至少1-2次。对于妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿出现宫内生长受限、巨大儿、胎儿窘迫等不良结局的风险增加，所以严格的胎儿监测非常重要。

三、分娩相关注意事项

（一）分娩时机

对于血糖控制良好、没有严重并发症的孕妇，可以等待至妊娠38-39周终止妊娠；如果出现血糖控制不满意、伴有严重并发症等情况，需要根据孕妇和胎儿的具体情况适时终止妊娠。

（二）分娩方式选择

大多数妊娠合并糖尿病的孕妇可以经阴道分娩，但如果存在胎儿过大、胎位异常、胎盘功能不良等情况，可能需要剖宫产终止妊娠。在分娩过程中要密切监测血糖、胎心等情况，及时处理可能出现的低血糖、胎儿窘迫等问题。

四、产后管理

（一）产妇血糖管理

产后产妇的胰岛素需要量会明显减少，要根据产妇的血糖情况及时调整胰岛素用量，避免发生低血糖。同时，要继续进行饮食和运动管理，促进身体恢复。

（二）新生儿管理

妊娠合并糖尿病产妇所生的新生儿属于高危新生儿，需要加强新生儿的监测和护理。要注意新生儿低血糖的发生，出生后半小时内就要开始喂糖水，密切监测血糖变化；还要注意新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生，因为这些新生儿发生呼吸窘迫综合征的风险高于正常新生儿。