股骨颈骨折治疗有什么方法
股骨颈骨折治疗方法分为非手术与手术两类,同时针对特殊人群有不同注意事项。非手术治疗包括牵引治疗,适用于稳定性骨折或无法耐受手术者,但长期卧床易引发并发症,需加强护理;还有防旋鞋固定,用于稳定性骨折且活动量小者,可限制下肢旋转。手术治疗有内固定手术,如空心钉内固定适用于年轻移位不明显者,动力髋螺钉内固定常用于特定部位骨折,但创伤大、恢复时间长;人工关节置换术,人工股骨头置换术适用于老年移位明显者,全髋关节置换术适用于年轻、活动量大或有髋臼病变者。特殊人群中,老年人要全面评估身体、积极治疗基础病、预防并发症并考虑骨质情况;儿童治疗要选对骨骼生长影响小的方法,手术避免损伤骨骺;孕妇治疗要考虑胎儿安全,非手术相对安全,手术需与妇产科医生共同制定方案。
一、非手术治疗
1.牵引治疗:适用于无明显移位的外展型或嵌入型等稳定性骨折,以及年龄过大、全身情况差,或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍,不能耐受手术的患者。通过牵引装置,如皮肤牵引或骨牵引,维持骨折部位的稳定,促进骨折愈合。牵引治疗需要长期卧床,可能会引发一些并发症,如肺部感染、压疮、深静脉血栓等,因此需要加强护理,定期为患者翻身、拍背、按摩下肢等。对于老年患者,由于身体机能较差,长期卧床的风险更高,需要更加密切地关注患者的身体状况。
2.防旋鞋固定:对于稳定性骨折且患者活动量较小的情况,可以采用防旋鞋固定。它能限制下肢的旋转,为骨折愈合提供相对稳定的环境。患者可以在医生的指导下适当进行床上活动,但要避免患侧下肢的内收、外旋等动作。
二、手术治疗
1.内固定手术
(1)空心钉内固定:适用于年轻患者的新鲜股骨颈骨折,尤其是骨折移位不明显的情况。手术通过在股骨颈部位打入多枚空心钉,将骨折块固定在一起,以促进骨折愈合。这种手术方式创伤小、操作相对简单,术后患者可以早期进行功能锻炼。然而,对于骨折粉碎严重或骨质疏松明显的患者,空心钉固定的效果可能不理想。
(2)动力髋螺钉(DHS)内固定:常用于股骨颈基底部骨折或粗隆间骨折。DHS可以提供较好的动力加压作用,有利于骨折的愈合。但手术创伤相对较大,术后需要较长时间的恢复。对于年龄较大、身体状况较差的患者,手术风险相对较高。
2.人工关节置换术
(1)人工股骨头置换术:适用于老年患者(一般年龄大于65岁)的股骨颈骨折,尤其是骨折移位明显、难以通过内固定手术治疗或预期寿命较短的患者。该手术将坏死的股骨头切除,置换为人工股骨头,术后患者可以早期下地活动,减少了长期卧床的并发症。但人工股骨头有一定的使用寿命,可能需要在后期进行翻修手术。
(2)全髋关节置换术:对于年轻、活动量较大的患者,以及存在髋臼病变的患者更为适用。全髋关节置换术不仅置换股骨头,还置换髋臼,能更好地恢复髋关节的功能,提高患者的生活质量。不过,手术难度和风险相对较高,术后康复时间也较长。
三、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,在治疗前需要全面评估身体状况,积极治疗基础疾病,以降低手术风险。术后要加强护理,预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症的发生。由于老年人骨质疏松较为常见,在选择治疗方法时需要考虑骨质情况,必要时可进行抗骨质疏松治疗。
2.儿童:儿童的骨骼处于生长发育阶段,股骨颈骨折的治疗需要特别谨慎,尽量选择对骨骼生长影响小的治疗方法。非手术治疗可能更适合儿童,但需要密切观察骨折愈合情况和髋关节的发育情况。手术治疗时要注意避免损伤骨骺,以免影响骨骼的生长。
3.孕妇:孕妇在治疗股骨颈骨折时需要充分考虑胎儿的安全。非手术治疗相对较为安全,但需要注意孕妇的体位和舒适度,避免对胎儿造成压迫。如果必须进行手术治疗,需要与妇产科医生共同制定治疗方案,选择合适的麻醉方式和手术时机,尽量减少对胎儿的影响。



