血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性的IgA肾病（青少年男性多见，上感后血尿，IgA沉积系膜区）、微小病变型肾病（儿童男性，大量蛋白尿伴血尿，足突融合）、局灶节段性肾小球硬化（各年龄男性，部分血尿，局灶节段瘢痕等）；继发性的系统性红斑狼疮肾炎（育龄女性，多系统受累，自身抗体阳性，病理多样）、过敏性紫癜肾炎（儿童青少年，前驱症状，紫癜等，IgA沉积，病理多样）。非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（急性膀胱炎女性尿频尿急尿痛伴血尿，急性肾盂肾炎女性尿频尿急尿痛腰痛发热伴血尿）、泌尿系统结石（肾结石腰腹疼痛向会阴放射伴血尿，输尿管结石肾绞痛伴血尿）、泌尿系统肿瘤（肾癌中老年无痛血尿腰痛肿块，膀胱癌中老年无痛肉眼血尿）、其他原因（外伤有外伤史伴局部疼痛，药物性血尿有用药史，剧烈运动后血尿青少年运动后出现）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，发病与IgA沉积在肾小球系膜区有关，通过肾活检免疫病理检查可确诊，病理表现为系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，男性多于女性，起病隐匿，典型表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，病理特点是肾小球上皮细胞足突广泛融合，电镜下可见上皮细胞足突融合是其特征性改变。
3.局灶节段性肾小球硬化：可发生于任何年龄，男性多于女性，部分患者有血尿，病理表现为肾小球局灶节段性瘢痕形成，伴肾小球毛细血管内泡沫细胞形成及粘连等。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮肾炎：多见于育龄女性，可出现血尿，同时伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，实验室检查可发现抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性，肾脏病理可显示不同的病理类型，如系膜增生性、膜性、弥漫增生性等。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，男性多于女性，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿等，肾脏病理以IgA沉积为主，病理类型多样，如系膜增生性、新月体性等。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎：多见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，尿液检查可见白细胞、红细胞增多，病原学检查可发现致病菌，如大肠埃希菌等。
2.急性肾盂肾炎：多见于女性，常有尿频、尿急、尿痛及腰痛、发热等全身症状，也可出现血尿，尿液检查可见白细胞管型、细菌等，血培养可能发现致病菌。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性，表现为腰腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射，同时可伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，通过超声、CT等检查可发现结石。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状为肾绞痛，疼痛剧烈，同时可伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多，超声、KUB-IVP等检查有助于明确结石位置。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，男性多于女性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，超声、CT、MRI等检查可发现肾脏占位性病变。
2.膀胱癌：多见于中老年，男性多于女性，主要症状为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，尿液细胞学检查、膀胱镜检查等有助于诊断，病理活检可明确肿瘤性质。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤、尿道损伤等，有明确的外伤史，可伴有局部疼痛等表现，通过详细的外伤史询问及相关影像学检查可明确诊断。
2.药物性血尿：某些药物如环磷酰胺等可引起血尿，有明确的用药史，在停用相关药物后血尿可能减轻或消失。
3.剧烈运动后血尿：多见于青少年，剧烈运动后出现血尿，休息后可缓解，一般无其他不适症状，尿常规检查可见红细胞增多，去除诱因后可恢复。
